Cuadro clínico de la úlcera gástrica
La lesión de la mucosa gástrica presenta una serie de rasgos específicos. El signo dominante es el síndrome doloroso, que se localiza principalmente en la región epigástrica. El carácter y el momento de aparición de las molestias están determinados directamente por la topografía del defecto.
- Cardias y pared posterior: en esta localización es típico el llamado «dolor precoz». Surge prácticamente de inmediato tras la ingesta de alimentos. Las molestias a menudo se proyectan detrás del esternón, lo que requiere atención en el diagnóstico diferencial. Además, el dolor puede irradiarse al hombro izquierdo.
- Curvatura menor: el episodio doloroso se retrasa ligeramente. Los pacientes refieren la aparición de malestar y dolor en un intervalo de 15 a 60 minutos después de comer.
Además del síndrome doloroso, la enfermedad se acompaña de manifestaciones dispépticas pronunciadas. Los pacientes sufren de náuseas persistentes, pirosis y eructos, que pueden ser tanto de aire como de alimentos ingeridos. También es característica la tendencia al estreñimiento.
Características de la úlcera duodenal
Cuando el proceso se localiza en el duodeno, el dolor epigástrico predomina en la gran mayoría (alrededor del 75%) de los pacientes. Sin embargo, el ritmo de este dolor difiere radicalmente del gástrico.
- «Dolor tardío»: se desarrolla entre 1,5 y 3 horas después de la ingesta de alimentos.
- «Dolor en ayunas»: aparece con el estómago vacío y obliga al paciente a buscar comida.
- «Dolor nocturno»: despierta al paciente durante las horas de la noche.
Un criterio diagnóstico fundamental es el hecho de que, en la úlcera duodenal, la ingesta de alimentos alivia el síndrome doloroso o mejora significativamente el estado del paciente.
Otro marcador clínico destacado es el vómito. Se desarrolla en el punto álgido del episodio doloroso y proporciona al paciente un alivio evidente, reduciendo sustancialmente la intensidad del dolor. Entre las quejas dispépticas generales son frecuentes la distensión abdominal, la pirosis, los eructos y el estreñimiento frecuente.
En la exploración física, el médico detecta dolor a la palpación de la región epigástrica. En algunos casos, se determina resistencia muscular involuntaria de la pared abdominal anterior (défense musculaire).
Síndrome astenovegetativo
Independientemente de la localización del defecto ulceroso, la evolución prolongada de la enfermedad conduce al agotamiento de las reservas del sistema nervioso. Esto se manifiesta como un síndrome astenovegetativo, que reduce significativamente la calidad de vida del paciente.
Los pacientes refieren debilidad generalizada y una disminución progresiva de la capacidad de trabajo. Desde el punto de vista cardiovascular, el desequilibrio vegetativo se manifiesta por una tendencia a la taquicardia y la hipotensión arterial.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones existen de la úlcera péptica?
Existen las siguientes complicaciones principales de la úlcera péptica:
- Hemorragia: surge de vasos erosionados. Provoca hematemesis y melena.
- Perforación: se caracteriza por un dolor abdominal súbito «en puñalada» y el desarrollo de peritonitis.
- Penetración: variante de la perforación con invasión a un órgano adyacente, en la cual el fondo de la úlcera pasa a ser la pared del órgano vecino.
- Estenosis pilórica (estenosis piloroduodenal cicatricial): en caso de descompensación, puede conducir a una uremia clorhidropénica.
- Malignización — transformación maligna de la úlcera.
«Comida precoz para el estómago, noche de ayuno para el intestino». En la úlcera gástrica, el dolor comienza casi inmediatamente después de comer (o en el plazo de una hora), mientras que en la afectación duodenal el paciente sufre de dolores nocturnos y en ayunas que se calman milagrosamente tras un refrigerio.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el síndrome doloroso en la úlcera del cardias y de la curvatura menor?
En la localización en el cardias, el dolor aparece inmediatamente después de comer y puede irradiarse al hombro izquierdo. En la afectación de la curvatura menor, las sensaciones dolorosas se retrasan y comienzan entre 15 y 60 minutos después.
¿Cuál es el papel del vómito en la úlcera duodenal?
El vómito aparece en el pico de las sensaciones dolorosas. Su característica clave radica en que proporciona al paciente un alivio notable y reduce la intensidad del síndrome doloroso.
¿Qué es défense musculaire en el contexto de la úlcera péptica?
Es la contracción refleja de los músculos de la pared abdominal que puede detectarse a la palpación del abdomen en pacientes con úlcera duodenal.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de irradiación del dolor en la úlcera de la pared posterior del estómago
- Patogenia de la aparición del «dolor en ayunas» y «dolor nocturno»
- Causas del desarrollo del síndrome astenovegetativo en la patología gastrointestinal
- Diagnóstico diferencial del dolor retroesternal en la úlcera cardial
- Relación entre el vómito y el alivio del síndrome doloroso
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