Colitis crónica

Etiología y factores de riesgo

El desarrollo de la colitis crónica se debe más frecuentemente a la exposición prolongada a factores lesivos sobre la mucosa del intestino grueso. La fisiopatología distingue varios grupos clave de factores etiológicos:

1. Infecciones intestinales. Actúan como uno de los desencadenantes principales. Entre los agentes patógenos bacterianos se encuentran los microorganismos que causan disentería, salmonelosis y yersiniosis. Las infecciones protozoarias y parasitarias también desempeñan un papel importante: afectación por amebas, lamblias, tricomonas y balantidios.
2. Factor alimentario. Las alteraciones en el régimen y la naturaleza de la alimentación afectan inevitablemente el estado del intestino. El riesgo aumenta con una dieta monótona (exceso de carbohidratos o proteínas), deficiencia de vitaminas, consumo regular de platos picantes y de difícil digestión, así como con el abuso de alcohol.
3. Enzimopatías congénitas. Con la deficiencia de ciertas enzimas (por ejemplo, en la deficiencia de disacarasas), los alimentos no se descomponen por completo. Los productos de descomposición incompleta irritan directamente la mucosa intestinal, desencadenando la inflamación.
4. Intoxicaciones. El efecto tóxico puede ser tanto externo como interno:
5. Las intoxicaciones exógenas ocurren por envenenamiento con sales de metales pesados (plomo, mercurio), así como con arsénico y fósforo.
6. Las intoxicaciones endógenas se desarrollan en el contexto de patologías sistémicas: uremia, insuficiencia hepática o hipertiroidismo.
7. Factores iatrogénicos (medicamentosos). La ingesta descontrolada y prolongada de ciertos fármacos (laxantes, antibióticos, salicilatos, preparados de digital) puede causar daños graves en la pared intestinal.
8. Efecto de la radiación. La irradiación masiva con rayos X o la radioterapia provocan la muerte de las células epiteliales del intestino que se dividen activamente.
9. Trastornos isquémicos. Los trastornos circulatorios en los vasos mesentéricos causan hipoxia tisular. Este factor es especialmente relevante para los pacientes de edad avanzada que padecen aterosclerosis.

Patogenia de la colitis crónica

La exposición prolongada a factores lesivos tóxicos, infecciosos, de radiación, alérgicos y de otro tipo desencadena una compleja cascada de cambios patológicos en el intestino grueso. La cadena patogénica incluye varias etapas secuenciales:

• Lesión primaria de la mucosa. Se forma una lesión inflamatoria e inmunopatológica pronunciada de los tejidos de la pared intestinal.
• Alteración de las funciones principales. En el contexto de la inflamación y la distrofia, el trabajo del órgano se ve afectado: las funciones secretora, motora y de absorción se deprimen o se distorsionan.
• Afectación del aparato nervioso. El proceso patológico afecta la inervación del intestino. Esto conduce, por un lado, a trastornos graves de la motilidad y, por otro, agrava los trastornos tróficos en los propios tejidos intestinales, creando un círculo vicioso.
• Cambios microbiológicos y enzimáticos. Debido al cambio en el medio ambiente del intestino, se desarrolla disbiosis y se forma una enzimopatía secundaria. Aparece dispepsia intestinal, que altera aún más los procesos de digestión y asimilación de los nutrientes necesarios.
• Reacciones sistémicas del organismo. El proceso local pasa a un nivel sistémico: se desarrollan autoinfección y autointoxicación intestinales. En respuesta al daño a los tejidos propios y a la absorción de toxinas, se inician reacciones inmunopatológicas secundarias.

Consecuencias clínicas

Aunque la colitis crónica es una enfermedad del intestino grueso, sus consecuencias afectan a todo el organismo. La manifestación clínica principal, que cierra la cadena patogénica, es el síndrome de malabsorción.

Debido a la pérdida de la función de absorción, la disbiosis y la motilidad acelerada (o espástica), el organismo no recibe suficientes nutrientes, vitaminas y microelementos. En combinación con la autointoxicación constante y el envenenamiento endógeno por productos de descomposición, esto conduce al agotamiento, trastornos metabólicos y a una disminución de las capacidades compensatorias generales del paciente.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismos de desarrollo del síndrome de malabsorción en patologías del tracto gastrointestinal
• El papel de la disbiosis y las enzimopatías secundarias en la patogenia de la colitis
• Autointoxicación intestinal: vías de entrada de toxinas al torrente sanguíneo
• Características del daño isquémico intestinal en la aterosclerosis de los vasos mesentéricos

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