Schichtenbau und Knochenrelief
Die Anatomie des Handrückens wird maßgeblich durch die Position des ersten Metakarpalknochens bestimmt. Er steht in einem Winkel zu den übrigen, wodurch der breiteste Intermetakarpalraum und eine ausgeprägte Interdigitalfalte entstehen. Im ersten Intermetakarpalraum ist das Muskelrelief deutlich sichtbar — die Vorwölbung des ersten dorsalen Interossärmuskels (M. interosseus dorsalis I).
Besonderheiten der Schichten:
- Haut: sehr dünn und beweglich. Sie enthält Haarfollikel und Talgdrüsen. Die klinische Bedeutung dieses Merkmals ist das Risiko der Bildung von Furunkeln.
- Subkutanes Gewebe: von lockerem Aufbau. Dies ist ein bevorzugter Ort für die Ansammlung von Ödemflüssigkeit. Es ist wichtig zu beachten, dass selbst bei tiefen entzündlichen Prozessen der Hohlhand das Ödem oft genau am Handrücken sichtbar wird.
Oberflächliche Gefäße und Nerven
Im subkutanen Gewebe liegt ein dichtes venöses Netz mit zahlreichen Anastomosen. Dazu gehören die dorsalen Venenbögen der Finger (arcus venosi digitales) und die Interkapillarvenen (vv. intercapitulares). Aus diesem Netz bilden sich die subkutanen Hauptstämme, die an der Grenze zum Handgelenkrücken von Nerven begleitet werden:
- Auf der radialen Seite entspringt die V. cephalica (v. cephalica). Sie wird vom R. superficialis n. radialis (ramus superficialis n. radialis) begleitet, der den lateralen Teil des Handrückens innerviert.
- Auf der ulnaren Seite bildet sich die V. basilica (v. basilica). In ihrer Nähe verläuft der R. dorsalis manus n. ulnaris (ramus dorsalis manus n. ulnaris), der die Innervation des medialen Teils übernimmt.
Die Endäste der Nerven an der Hand sind die Nn. digitales dorsales (nn. digitales dorsales).
Arterielle Blutversorgung
Die Blutversorgung des Handrückens erfolgt durch die A. radialis und das Rete carpale dorsale.
A. radialis (a. radialis) Nach dem Verlassen der Tabatière anski verläuft die Arterie im ersten Intermetakarpalraum direkt auf dem M. interosseus dorsalis I. Hier gibt sie einen wichtigen Ast ab — die A. metacarpalis dorsalis prima (a. metacarpalis dorsalis prima). Dieser Ast entsendet drei kleinere Arterien zum I. und II. Finger und ist eine unabhängige Blutquelle für den Daumen (unabhängig vom Arcus palmaris superficialis). Danach durchbohrt der Hauptstamm der A. radialis den Muskel, zieht zur Hohlhand und beteiligt sich an der Bildung des Arcus palmaris profundus. Von der A. radialis geht zudem der R. carpeus dorsalis ab (ramus carpeus dorsalis).
Rete carpale dorsale (rete carpale dorsale) Es bildet den Ursprung für die Aa. metacarpales dorsales (aa. metacarpales dorsales), die in den zweiten, dritten und vierten Intermetakarpalraum verlaufen. An der Daumen-/Fingerbasis teilt sich jede von ihnen in die Aa. digitales dorsales (aa. digitales dorsales).
Extensorensehnen
Die Sehnen (tendines mm. extensorum) ziehen aus dem Unterarmbereich unter einem speziellen Retinakulum — dem Retinaculum mm. extensorum (retinaculum mm. extensorum) — auf die Hand. Sie lassen sich nach ihren Ansatzbereichen unterteilen:
- Zum Daumen: Sehne des M. extensor pollicis longus und des M. extensor pollicis brevis (tendo m. extensoris pollicis longi und tendo m. extensoris pollicis brevis).
- Zur radialen Handgelenkseite: Sehnen des M. extensor carpi radialis longus und des M. extensor carpi radialis brevis (tendo m. extensoris carpi radialis longi und brevis).
- Zu den Fingern (II–V): Sehnen des M. extensor digitorum communis (tendines m. extensoris digitorum communis) und die Sehne des M. extensor indicis proprius (tendo m. extensoris indicis proprii).
- Zur ulnaren Handgelenkseite: Sehne des M. extensor carpi ulnaris (tendo m. extensoris carpi ulnaris).
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Durch welche Nerven erfolgt die sensible Innervation der Haut des Handrückens?
Die sensible Innervation der Haut des Handrückens erfolgt durch Äste des N. radialis, N. ulnaris und N. medianus.
- R. superficialis n. radialis (ramus superficialis n. radialis) — innerviert den lateralen Teil des Handrückens, die Haut des I., II. Fingers und der radialen Seite des III. Fingers.
- R. dorsalis n. ulnaris (ramus dorsalis n. ulnaris) — innerviert den medialen Teil des Handrückens, die Haut des V., IV. Fingers und der ulnaren Seite des III. Fingers.
- N. medianus (n. medianus) — innerviert die distalen Phalangen des I., II., III. und der radialen Hälfte des IV. Fingers von der Rückseite.
Die Endäste an den Fingern sind die Nn. digitales dorsales (nn. digitales dorsales).
Welche Faszienlogen und Spalträume werden am Handrücken unterschieden?
Am Handrücken werden zwei Hauptspalträume unterschieden, die schichtweise angeordnet sind:
- Subkutanes Gewebe — locker, fast fettfrei; enthält das Venennetz und Verzweigungen der oberflächlichen Äste des N. radialis und N. ulnaris.
- Dorsaler subaponeurotischer Raum — liegt zwischen der Fascia dorsalis manus (fascia dorsalis manus) und der tiefen Faszie; seitlich durch die Ansatzpunkte der eigenen Faszie am II. und V. Metakarpalknochen begrenzt. In ihm verlaufen die Strecksehnen der Finger.
Welche Extensorensehnen ziehen zu den Fingern II bis V?
Zu den Fingern II bis V ziehen am Handrücken die Sehnen des gemeinsamen und der eignen Strecker.
- Sehnen des M. extensor digitorum (tendines m. extensoris digitorum communis) — ziehen zu allen Fingern außer dem Daumen (II bis V).
- Sehne des M. extensor indicis proprius (tendo m. extensoris indicis proprii) — zieht zum II. Finger.
- Sehne des M. extensor digiti minimi (tendo m. extensoris digiti minimi) — verläuft zum V. Finger und schließt sich der gemeinsamen Strecksehne an.
Das Vorhandensein eigener Strecker verleiht dem Zeigefinger und dem kleinen Finger Bewegungsunabhängigkeit.
Welche Arterien sind an der Bildung des Rete carpale dorsale beteiligt?
Am Aufbau des Rete carpale dorsale (rete carpale dorsale) sind Äste der Hauptarterien des Unterarms beteiligt, die untereinander Anastomosen bilden:
- R. carpeus dorsalis der A. radialis (ramus carpeus dorsalis a. radialis) — entspringt der A. radialis in der Tabatière.
- R. carpalis dorsalis der A. ulnaris (ramus carpalis dorsalis a. ulnaris) — durchbohrt die eigene Faszie und gelangt in das subkutane Gewebe des Handgelenkrückens.
- A. interossea anterior (a. interossea anterior) — zieht durch eine Öffnung in der Membrana interossea in die dorsale Loge und beteiligt sich ebenfalls an der Bildung dieses Netzes.
Der N. radialis verläuft zusammen mit der V. cephalica, und der N. ulnaris zusammen mit der V. basilica.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wo befindet sich die Projektion der Gelenkspalte der Metakarpophalangealgelenke?
Die Gelenkspalte projiziert sich 8–10 mm tiefer (distal) als die Metakarpalknöpfe.
Warum ist bei einer Entzündung der Hohlhand das Ödem oft am Handrücken sichtbar?
Dies liegt am Schichtenbau: Das subkutane Gewebe des Handrückens ist sehr locker, weshalb sich hier Ödemflüssigkeit besonders leicht ansammelt.
Welches Gefäß ist eine unabhängige Blutungsquelle für den I. Finger?
Die A. metacarpalis dorsalis prima, die im ersten Intermetakarpalraum aus der A. radialis entspringt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Anatomische Tabatière: Grenzen und Inhalt
- Bildung des tiefen Hohlhandbogens
- Topographie des Retinaculum mm. extensorum
- Rete carpale dorsale: Ursprünge der Bildung
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