Grenzen und äußere Orientierungspunkte
Die Infraklavikulärregion wird von Topographieanatomen als Teil der Schultergegend betrachtet. Sie weist klare osteomuskuläre Grenzen auf:
- Kranial: Schlüsselbein (Clavicula).
- Kaudal: Horizontale Linie auf Höhe des 3. Interkostalraums.
- Medial: Äußerer Rand des Sternums.
- Lateral: Vorderer Rand des M. deltoideus (Musculus deltoideus).
Eine Schlüsselstruktur ist die Fossa infraclavicularis (fossa infraclavicularis), auch bekannt als Mohrenheim-Grube. Sie liegt kaudal der Clavicula an der Grenze zwischen ihrem lateralen und mittleren Drittel. Die distale Fortsetzung dieser Grube ist der Sulcus deltoideopectoralis (sulcus deltopectoralis). In der Tiefe dieser Rinne, etwa 1,5–2 cm unterhalb des Schlüsselbeins, ist der Processus coracoideus der Scapula (processus coracoideus) tastbar.
Schichtenbau und Faszien
Die Gewebe der Infraklavikulärregion sind schichtartig angeordnet und bilden wichtige Faszienräume:
- Haut und Subkutis: Die Haut ist dünn und verschieblich. Im Fettgewebe verlaufen die Nn. supraclaviculares (nn. supraclaviculares) aus dem Plexus cervicalis.
- Fascia superficialis: Bildet im oberen Drittel eine Loge für den M. platysma (platysma). Auf Höhe der II.–III. Rippe verdichtet sie sich und bildet die Ligamenta suspensoria mammaria (Coopersche Bänder).
- Fascia pectoralis propria (fascia pectoralis): Besteht aus einem oberflächlichen und tiefen Blatt, die eine geschlossene Loge für den M. pectoralis major (m. pectoralis major) bilden. Zwischen den Muskelfasern verlaufen fasziale Septen mit Lymphgefäßen. Entlang dieser Bahnen können sich eitrige Prozesse in die Tiefe sowie Metastasen bei Mammakarzinomen ausbreiten.
- Spatium subpectorale (spatium subpectorale): Der Gewebsraum dorsal des M. pectoralis major.
- Fascia clavipectoralis (fascia clavipectoralis): Das tiefe Faszienblatt, welches die osteofibrösen Logen für den M. pectoralis minor und den M. subclavius bildet.
Brustdreiecke
Zur systematischen Beschreibung der Topographie des axillären Neurovaskulärbündels wird die Infraklavikulärregion in drei Dreiecke unterteilt. Die Hauptleitstruktur ist der M. pectoralis minor (m. pectoralis minor):
- Trigonum clavipectorale (trigonum clavipectorale) — liegt zwischen der Clavicula und dem Oberrand des M. pectoralis minor. Hier projiziert sich der erste Abschnitt der A. axillaris.
- Trigonum pectorale (trigonum pectorale) — entspricht den Konturen des M. pectoralis minor selbst. Enthält den zweiten Abschnitt der A. axillaris, die von drei Seiten (lateral, medial und dorsal) von den Faszikeln des Plexus brachialis umgeben wird.
- Trigonum subpectorale (trigonum subpectorale) — befindet sich zwischen den Unterrändern des M. pectoralis minor und M. pectoralis major. Entspricht dem dritten Abschnitt der Arterie, wo die großen Nervenstämme beginnen, sich zur oberen Extremität hin aufzuteilen.
Klinische Anatomie der Gefäße und des Baufetts
Die Projektion des Axillarbündels verläuft von der medialen Hälfte des mittleren Schlüsselbeindrittels nach kaudal und lateral bis zur Grenze des unteren und mittleren Drittels des Sulcus deltoideopectoralis. Dabei nimmt die V. axillaris (v. axillaris) die medialste Position ein.
Das Baufett der Infraklavikulärregion ist nicht isoliert. Durch Fasziendefekte und entlang der Gefäße können sich eitrige Prozesse ungehindert in das Trigonum laterale colli, in die Axillarlaie und in tiefer gelegene Abschnitte ausbreiten.
Von besonderer klinischer Bedeutung ist der Bereich der Clavicula: Hier ist die Fascia clavipectoralis fest mit der Adventitia der V. axillaris verwachsen. Bei abrupter Armabduktion kann die Vene zwischen Fascia, Clavicula und der 1. Rippe komprimiert werden, was zur Entwicklung der sogenannten „Effort-Thrombose“ führt.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Äste gehen im Trigonum clavipectorale von der A. axillaris ab?
Im Trigonum clavipectorale gehen folgende Äste von der A. axillaris ab:
- A. thoracica superior (a. thoracica superior) — verzweigt sich im ersten und zweiten Interkostalraum.
- A. thoracoacromialis (a. thoracoacromialis) — teilt sich fast unmittelbar in den R. deltoideus, R. pectoralis und R. acromialis auf.
Zur Merkhilfe für die Topographie des Neurovaskulärbündels im Trigonum clavipectorale (von ventral nach dorsal und medial nach lateral) nutzen Sie das Wort VAPlex: Vene, Arterie, Plexus (Plexus brachialis).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was ist die Mohrenheim-Grube?
Dies ist ein Synonym für die Fossa infraclavicularis (fossa infraclavicularis). Sie befindet sich kaudal der Clavicula, zwischen ihrem lateralen und mittleren Drittel, und wird durch den klavikulären Teil des M. pectoralis major und den M. deltoideus begrenzt.
Wie breiten sich Metastasen des Mammakarzinoms in dieser Region aus?
Sie verlaufen häufig entlang von Lymphgefäßen, die sich in den bindegewebigen Septen der Fascia pectoralis propria befinden, und breiten sich so zur tiefen Fläche des M. pectoralis major aus.
Welche Muskeln befinden sich in den Logen der Fascia clavipectoralis?
Diese Faszie (fascia clavipectoralis) bildet isolierte osteofibröse Logen für zwei Muskeln: den M. pectoralis minor (m. pectoralis minor) und den M. subclavius (m. subclavius).
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Äste der A. axillaris in jedem der drei Dreiecke
- Syntopie der Faszikel des Plexus brachialis im Trigonum pectorale
- Topographie der V. cephalica
- Grenzen und Inhalt des Spatium subpectorale
- Das Foramen quadrilaterum der Axilla
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