Vordere Handgelenksregion und Karpaltunnel
Die zentrale Struktur der Vorderseite ist der Karpaltunnel (Canalis carpi). Er stellt einen osteofibrösen Raum dar, durch den Beugesehnen und Nerven vom Unterarm in die Hand übertreten.
Wände des Kanals:
- Anteriorer Wandabschnitt: gebildet aus dem dichtesten, oberflächlichen Teil des Retinaculum musculorum flexorum.
- Hintere Wand: gebildet aus den Handwurzelknochen und dem ihnen anliegenden tiefen Blatt des Retinaculums.
Topographie des Inhalts: Im Inneren des Kanals sind die Elemente streng angeordnet. Den medialen Teil des Raumes nehmen die Sehnen der tiefen und oberflächlichen Beuger des zweiten, dritten, väierten und fünften Fingers ein. Lateral von diesem Bündel verläuft die Sehne des Musculus flexor pollicis longus (m. flexor pollicis longus). Das wichtigste Element – der Nervus medianus (n. medianus) – liegt im lockeren Baufettgewebe am oberflächlichsten zwischen den Sehnengruppen.
Dorsale Handgelenksregion
Auf der Rückseite (Dorsalseite) des Handgelenks (Regio carpalis posterior) befinden sich die Sehnen der Extensorenmuskeln, die in speziellen Sehnenscheiden eingeschlossen sind. Diese Strukturen gewährleisten ein reibungsloses Gleiten der Sehnen.
Besondere Aufmerksamkeit gilt der Sehnenscheide der radialen Handgelenkstrecker (Vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium). Sie beginnt etwa 20 bis 30 Millimeter proximal des Extensorenretinakulums (Retinaculum extensorum). Unterhalb dieses Bandes teilt sich die gemeinsame Sehnenscheide in isolierte Fächer auf, die die Sehnen bis zu ihren Knochenansatzpunkten begleiten. Aus klinischer Sicht ist zu beachten, dass die Synovialscheiden dieser Muskelgruppe mit der Höhle des Handgelenks kommunizieren können, was die Ausbreitung von entzündlichen Prozessen begünstigt.
Gesondert wird der sechste Kanal hervorgehoben, der über die laterale Oberfläche des Processus styloideus radii verläuft. In ihm liegen die Sehnen des Musculus abductor pollicis longus und des Musculus extensor pollicis brevis. Ihre Sehnenscheide beginnt ebenfalls 2–3 Zentimeter oberhalb des Retinaculum extensorum und erstreckt sich distal bis auf Höhe des Os scaphoideum.
Blutversorgung: Rete carpale dorsale
Die Versorgung der Strukturen der Dorsalseite von Hand und Handgelenk wird durch das Rete carpale dorsale (rete carpale dorsale) gewährleistet. Es ist tief, direkt unter den Sehnen der Extensorenmuskeln, lokalisiert.
An der Bildung dieses Gefäßnetzes sind beteiligt:
- Dorsale Karpaläste, die von der Arteria ulnaris und Arteria radialis abgehen.
- Kleine Ästchen aus den Zwischenknochenarterien des Unterarms.
Aus dem Netzwerk entspringen Äste, die die benachbarten Gelenke versorgen. Darüber hinaus bildet es den Ursprung für die Arteriae metacarpeae dorsales (aa. metacarpeae dorsales), die in den zweiten, dritten und vierten Zwischenknochenraum ziehen.
Radiale Seite und Fovea radialis
Auf der radialen Seite des Handgelenks befindet sich ein charakteristischer topografischer Orientierungspunkt – die „anatomische Tabatière“. Hierbei handelt es sich um eine dreieckige Vertiefung, die bei maximaler Abduktion des Daumens unter der Haut deutlich konturiert ist.
Begrenzungen der Tabatière:
- Radialseitig: begrenzt durch die Sehnen des Musculus abductor pollicis longus (m. abductor pollicis longus) und des Musculus extensor pollicis brevis (m. extensor pollicis brevis).
- Ulnarseitig: die Grenze wird durch die kräftige Sehne des Musculus extensor pollicis longus (m. extensor pollicis longus) gebildet.
Schichtweiser Aufbau der Vertiefung:
- In der Subkutis verlaufen die Vena cephalica (v. cephalica) und der Ramous superficialis nervi radialis (ramus superficialis n. radialis).
- Tiefer, unter der Fascia propria, verläuft die Arteria radialis (a. radialis).
Der klinische Wert dieses Bereichs liegt darin, dass die Arteria radialis hier unmittelbar dem Os scaphoideum (os scaphoideum) anliegt. Dies ermöglicht es dem Arzt, nicht nur die Pulsation des Gefäßes zu tasten, sondern es zur vorübergehenden Stillung einer arteriellen Blutung auch sicher gegen den Knochen zu drücken.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Was verläuft im Guyon-Loge (Canalis ulnaris)?
Im ulnaren Handgelenkskanal (Guyon-Loge), der durch eine Spaltung der Fascia propria gebildet wird, verläuft das ulnare Gefäß-Nerven-Bündel.
- Arteria ulnaris (a. ulnaris) und die ulnaren Venen – liegen oberflächlich und lateral im Kanal.
- Ramus palmaris nervi ulnaris (als Teil des Nervus ulnaris, n. ulnaris) – liegt tiefer und medial.
Welche Sehnen verlaufen in den sechs osteofibrösen Kanälen unter dem Retinaculum extensorum?
Unter dem Retinaculum extensorum (retinaculum mm. extensorum) verlaufen die Sehnen der Hand- und Fingerstrecker in osteofibrösen Kanälen, umgeben von Sehnenscheiden.
- Kanal des Musculus extensor carpi ulnaris – Sehne des m. extensor carpi ulnaris.
- Kanal der radialen Extensoren – Sehnen des Musculus extensor carpi radialis longus und brevis (mm. extensores carpi radiales longus et brevis).
- Kanal des Musculus extensor digitorum und Musculus extensor indicis – Sehnen des m. extensor digitorum und m. extensor indicis.
- 6. Kanal – Sehnen von m. abductor pollicis longus und m. extensor pollicis brevis.
- Unter dem Retinaculum verläuft zudem die Sehne des Musculus extensor pollicis longus (tendo m. extensoris pollicis longi).
Eine vollständige Auflistung des Inhalts aller sechs Kanäle ist in den angeführten Quellen nicht enthalten.
Welche Nerven innervieren die Haut der Vorder- und Rückseite des Handgelenks?
In den Quellen ist nur die Innervation des lateralen und medialen Handgelenksabschnitts beschrieben, Daten zu Vorder- und Rückseite fehlen. Die Haut des Handgelenks wird innerviert durch:
- Nervus cutaneus antebrachii medialis (n. cutaneus antebrachii medialis) – innerviert den medialen Handgelenksabschnitt.
- Nervus cutaneus antebrachii lateralis (n. cutaneus antebrachii lateralis) – innerviert den lateralen Handgelenksabschnitt (Thenarregion).
An welchen Handwurzelknochen setzt das Retinaculum flexorum an?
Das Retinaculum musculorum flexorum (retinaculum musculorum flexorum) setzt an vier Handwurzelknochen an und bildet dabei die Wände des Karpaltunnels.
- Radialseitig (lateral): fixiert am Os scaphoideum (os scaphoideum) und Os trapezium (os trapezium).
- Ulnarseitig (medial): befestigt am Os pisiforme (os pisiforme) und Os hamatum (os hamatum).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welche Strukturen bilden die Wände des Karpaltunnels?
Die vordere Wand des Kanals wird durch den oberflächlichen Teil des Flexorenretinaculums gebildet, die hintere durch die Handwurzelknochen und das tiefe Blatt desselben Retinaculums.
Wo genau liegt der Nervus medianus im Bereich des Handgelenks?
Der Nervus medianus verläuft im Inneren des Karpaltunnels. Er liegt im Fettgewebe am oberflächlichsten zwischen den Beugesehnen.
Woraus bestehen die Grenzen der „anatomischen Tabatière“?
Radialseitig ist die Vertiefung durch die Sehnen des Musculus abductor pollicis longus und Musculus extensor pollicis brevis begrenzt, ulnarseitig durch die Sehne des Musculus extensor pollicis longus.
Worin liegt die klinische Bedeutung der anatomischen Tabatière?
In diesem dreieckigen Raum verläuft unter der Faszie die Arteria radialis, die dem Os scaphoideum dicht anliegt. Hier lässt sich bequem der Puls prüfen oder die Arterie bei Verletzungen komprimieren.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Topographie der Faszienräume der Hand
- Projektion der Beuger-Sehnenscheiden auf der Hohlhand
- Zusammenhang von Sehnenscheiden und der Entstehung von Handphlegmonen
- Karpaltunnelsyndrom (Kompressionsneuropathie des Nervus medianus)
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