Deltaregion

Grenzen und äußere Orientierungspunkte

Die Region liegt lateral der Skapularregion und entspricht vollständig den Konturen des M. deltoideus (m. deltoideus). Äußerlich wird sie durch folgende Linien begrenzt:

• Obere Grenze: verläuft entlang des lateralen Drittels der Clavicula, des Acromions und des lateralen Drittels der Spina scapulae.
• Untere Grenze: eine gedachte Linie an der Außenseite des Arms, die die Unterränder des M. latissimus dorsi (m. latissimus dorsi) und des M. pectoralis major (m. pectoralis major) verbindet.
• Vordere und hintere Grenze: entsprechen den Rändern des M. deltoideus.

Normalerweise sind Clavicula, Acromion, Spina scapulae und die Wölbung der Muskelmasse selbst gut palpabel. Wichtiges diagnostisches Zeichen: Bei Luxationen im Schultergelenk verstreicht diese charakteristische Muskelwölbung, und an ihrer Stelle wird eine Delle sichtbar.

Projektionen wichtiger Strukturen

Für operative Zugänge werden strenge Leitstrukturen genutzt:

1. Die V. cephalica (v. cephalica) projiziert sich entlang des Sulcus deltopectoralis (sulcus deltopectoralis).
2. Das Gefäß-Nerven-Bündel (enthält den N. axillaris, n. axillaris, und die Arteriae circumflexae humeri) projiziert sich auf eine vertikale Linie, die vom dorso-lateralen Winkel des Acromions nach unten gezogen wird. Der Abstand zum Bündel beträgt im Durchschnitt 6 cm (in derselben Höhe liegt das Collum chirurgicum humeri). Wird der Arm im rechten Winkel abduziert, verringert sich der Abstand auf 2,5–3,0 cm.
3. Der untere Recessus der Gelenkkapsel (recessus axillaris) liegt unter dem Hinterrand des Muskels. Seine Projektion ist ein Punkt auf derselben Vertikalen, 4 cm distal des hinteren Acromionwinkels (oder 2 cm proximal der Nervenprojektion). Bei einer Arthritis des Schultergelenks führt die Palpation dieses Punktes zu heftigen Schmerzen.

Schichtweise Topographie

Der Gewebebau der Deltaregion von außen nach innen:

1. Haut: relativ dick und wenig verschieblich.
2. Subkutanes Fettgewebe: gut ausgebildet, weist an der dorsokranialen Grenze eine kammartige Struktur auf. Etwa in der Mitte des Hinterrandes des Muskels tritt ein Ast des N. axillaris unter der Faszie hervor — der N. cutaneus brachii lateralis superior (n. cutaneus brachii lateralis superior).
3. Oberflächliche Faszie: sehr schwach ausgebildet.
4. Eigene Faszie (fascia deltoidea): wächst an der oberen Grenze fest mit den Knochenstrukturen (Clavicula, Acromion, Spina) zusammen. Besteht aus einem oberflächlichen und einem tiefen Blatt, die eine osteofibröse Loge für den Muskel bilden. Zahlreiche Faszienausläufer durchsetzen den Muskel und unterteilen ihn in einen klavikulären, akromialen und spinalen Teil. Nach vorne hin, im sulcus deltopectoralis, spaltet sich die Faszie auf, um den Durchtritt der v. cephalica in die Fossa infraclavicularis zu ermöglichen.

Subdeltoidaler Bytteraum

Der Raum liegt zwischen dem tiefen Blatt der Fascia propria (das die tiefen Anteile des Muskels bedeckt) und dem proximalen Ende des Humerus samt Gelenkkapsel.

Hier verläuft das Gefäß-Nerven-Bündel und es befindet sich die Bursa subdeltoidea (bursa subdeltoidea). Sie umgibt das Tuberculum majus humeri, an dem die Sehnen von M. supraspinatus, M. infraspinatus und M. teres minor ansetzen. Häufig kommuniziert diese Bursa mit der Bursa subacromialis (bursa subacromialis).

Das lockere Bindegewebe dieses Raumes dient als Ausbreitungsweg für eitrige Prozesse in benachbarte Regionen:

• In die Fossa axillaris (entlang des Gefäßbündels durch das Foramen quadrilaterum).
• In die Spatia supraspinata et infraspinata scapulae (entlang der Sehnen der entsprechenden Muskeln).
• In den subtrapezischen Raum (nach kranial unter das Acromion und nach dorsal).

Nerven, Gefäße und Kollateralkreislauf

Der Hauptnerv der Region ist der N. axillaris (n. axillaris). Nach dem Verlassen der Axilla durch das foramen quadrilaterum legt er sich dem unteren Recessus der Gelenkkapsel an und umschlingt das Collum chirurgicum des Knochens. Eine Nervenschädigung (Kompression durch Kallus oder Fragmente bei einer Humerushalsfraktur, Beteiligung bei eitriger Omarthritis) führt zum Verlust der Hautsensibilität und zu einer Lähmung des M. deltoideus. Das Hauptsymptom ist die Unfähigkeit, den Arm bis zur Horizontalen zu abduzieren.

An der tiefen Muskelfläche bildet sich ein Gefäßnetz, das einen Kollateralkreislauf bei Okklusion von Hauptstämmen gewährleistet. Hier anastomosieren die Arteriae circumflexae humeri anterior et posterior sowie der Ramus deltoideus der A. thoracoacromialis.

Von besonderer Bedeutung ist die Verbindung zwischen dem Ramus deltoideus der A. profunda brachii und Ästen der A. axillaris. Bei langsam progredientem Stenoseprozess kann jedoch der geringe Durchmesser dieser anastomosierenden Gefäße ein limitierender Faktor sein, sodass das Netzwerk die Durchblutungsstörung nicht kompensieren kann.

Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Mechanismen der Ausbildung von Kollateralen bei Okklusion der A. axillaris auf verschiedenen Ebenen
• Topographie des Foramen quadrilaterum (foramen quadrilaterum)
• Besonderheiten des Baus und der Kommunikation der Bursae synoviales des Schultergelenks
• Topographie des Sulcus deltopectoralis (sulcus deltopectoralis) und Verlauf der V. cephalica

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.