Foramen magnum

Topographie und Grenzen

Das große Hinterhauptloch liegt an der äußeren Schädelbasis (basis cranii externa) und steht mit der hinteren Schädelgrube (fossa cranii posterior) in Verbindung.

Das Loch wird allseits von Strukturen des Hinterhauptbeins begrenzt:

• Pars basilaris (pars basilaris) – der vordere Teil.
• Partes laterales (partes laterales) – paarige Strukturen seitlich.
• Squama occipitalis (squama occipitalis) – der dorsale Teil.

An der inneren Schädelfläche verläuft in unmittelbarer Nähe des foramen magnum der Sulcus sinus marginalis (sulcus sinus marginalis).

Was zieht durch das Foramen magnum?

Durch die Öffnung ziehen folgende anatomische Strukturen:

• Medulla oblongata.
• Arteria vertebralis (a. vertebralis) – entspringt der Arteria subclavia, verläuft im Kanal der Querfortsätze der Halswirbel nach oben und tritt durch das foramen magnum in die Schädelhöhle ein.
• Spinale Wurzeln des N. accessorius (radices spinales n. accessorii) – entspringen dem Seitenstrang des Rückenmarks auf Höhe der Segmente C1–C6, steigen nach oben auf und treten durch das große Hinterhauptloch in die Schädelhöhle ein. Dort vereinigen sie sich mit den kranialen Wurzeln zum gemeinsamen Stamm des N. accessorius (XI. Hirnnerv), der den Schädel anschließend durch das Foramen jugulare verlässt.
• Subarachnoidalräume von Gehirn und Rückenmark – stehen über das große Hinterhauptloch direkt miteinander in Verbindung.
• Arterien und Nerven.

Klinische Bedeutung in Neurologie und Onkologie

Die anatomische Lage der Öffnung bedingt ihre Beteiligung an einer Reihe pathologischer Prozesse:

• Dislokationssyndrom (Einklemmung): Bei einem raschen Anstieg des intrakraniellen Drucks, beispielsweise durch ein Hirnödem/eine Hirnschwellung im Rahmen einer schweren Meningokokkeninfektion, kommt es zur Vorwölbung von Hirnarealen in natürliche Schädelöffnungen, einschließlich des foramen magnum. Die Manifestationen des Dislokationssyndroms umfassen allgemeine zerebrale Symptome, fokale neurologische Ausfälle, Krämpfe und hämodynamische Störungen.
• Tumorprozesse: Tumoren der Schädelbasis, insbesondere solche im Bereich des großen Hinterhauptlochs, können zu einer Schädigung der spinalen Wurzeln des N. accessorius führen. Dies resultiert in einer lahmen Paralyse des gesamten M. sternocleidomastoideus und des oberen Anteils des M. trapezius.

Bedeutung in der geburtshilflichen Praxis

In der Geburtshilfe dient das große Hinterhauptloch als anatomischer Orientierungspunkt bei der Kraniotomie des nachfolgenden Kopfes. Der Eingriff ist indiziert bei erschwerter Entwicklung des nachfolgenden Kopfes in Steisslage bei abgestorbenem Fetus oder bei fetaler Hydrozephalus.

Zugangstechnik:

1. Die Assistenz drückt den Rumpf des Fetus steil nach dorsal, während in die Vagina ein Spekulum eingeführt wird, um den Geburtskanal zu schützen.
2. Die Kopfhaut des Fetus wird inzidiert.
3. Es erfolgt die stumpfe Ablösung der Haut von den Schädelknochen bis zur Darstellung des großen Hinterhauptlochs.
4. Die Spitze des Perforators wird direkt am foramen magnum angesetzt, wonach das Loch erweitert wird: Das Instrument wird zuerst um 180°, dann um 360° gedreht; die Zielgröße der Öffnung beträgt 3–4 cm.
5. Durch den geschaffenen Zugang wird eine große Kürette zur Exzerebraktion – der Zerstörung und Entfernung des Hirngewebes – eingeführt, was zu einer Volumenverringerung des Kopfes führt und dessen Entwicklung erleichtert.

Hinweis: Lässt sich das große Hinterhauptloch nicht auffinden, wird die Perforation am Übergang vom Hals zum Hinterhaupt vorgenommen.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Hintere Schädelgrube (fossa cranii posterior)
• Nervus accessorius (n. accessorius, XI. Hirnnerv)
• Äußere Schädelbasis (basis cranii externa)
• Blutversorgung des Gehirns (vertebrobasiläres Stromgebiet)

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.