EKG-Kriterien
- Sokolow-Lyon-Index: S in V1 + R in V5 oder V6 (der größere Wert wird herangezogen) ≥ 35 mm bei Erwachsenen; das Ergebnis hängt von Alter, Geschlecht, Statur und Herzlage ab, bei jungen und schlanken Personen oft falsch-positiv; bei Kindern werden eigene altersabhängige Normwerte verwendet
- Cornell-Spannungskriterium: R in aVL + S in V3 > 28 mm bei Männern, > 20 mm bei Frauen
- Cornell-Produkt: (R in aVL + S in V3, mm) × QRS-Dauer (ms) > 2440 mm·ms
- R in aVL > 11 mm (isoliertes Kriterium ohne Berücksichtigung von S in V3)
- R in I + S in III > 25 mm
- Eine Linkslage des Lagetyps (OES) kann die LVH begleiten, ist jedoch kein obligates Kriterium und ist unspezifisch
- Verlängerung der intrinsicoid deflection (Verzögerung des Umschlagpunkts) in V5–V6 > 50 ms
- Romhilt-Estes-Kriterien: ≥ 5 Punkte — definite (sichere) LVH, 4 Punkte — probable (wahrscheinliche) LVH — ein Punkteschema unter Berücksichtigung von Spannung, ST-T, P mitrale, Lagetyp und Umschlagpunkt
Wie es im EKG aussieht
Die Grundlage der Diagnostik bilden Spannungskriterien. In den Brustwandableitungen nimmt die Amplitude zu: tiefe S-Zacke in V1–V2 und hohe R-Zacke in V5–V6. Am häufigsten werden der Sokolow-Lyon-Index (S in V1 + R in V5/V6 ≥ 35 mm) und das Cornell-Kriterium (R in aVL + S in V3 unter Berücksichtigung des Geschlechts) verwendet.
In den Extremitätenableitungen nehmen R in I und aVL zu, der Lagetyp weicht häufig nach links ab, obwohl dies kein obligates Merkmal ist. Der QRS-Komplex weist normalerweise eine normale Breite auf (unter 120 ms), bei ausgeprägter Hypertrophie ist jedoch eine mäßige Verlängerung aufgrund der verlängerten Leitungszeit durch die dicke HW-Wand möglich.
Bei einer „Hypertrophie mit systolischer Überlastung“ (Strain-Muster) tritt in den Ableitungen mit hoher R-Zacke (I, aVL, V5–V6) eine deskendierende ST-Streckensenkung mit asymmetrisch negativer T-Zacke auf — spiegelbildlich dazu kann in den Ableitungen mit tiefer S-Zacke (V1–V2) eine leichte ST-Streckenhebung vorliegen.
Häufig geht sie mit einer Vergrößerung des linken Vorhofs einher (P mitrale: breites, zweigipfliges P in II > 120 ms, diphasisches P in V1 mit tiefer negativer Phase).
| Kriterium | Grenzwert |
|---|---|
| Sokolow-Lyon | S(V1)+R(V5/V6) ≥ 35 mm |
| Cornell (Männer) | R(aVL)+S(V3) > 28 mm |
| Cornell (Frauen) | R(aVL)+S(V3) > 20 mm |
| R in aVL | > 11 mm |
Die Sensitivität der meisten einzelnen EKG-Kriterien für eine LVH ist gering und variabel, oft in der Größenordnung von 20–50 % (bei Adipositas und Älteren niedriger). Die Spezifität ist meist höher, hängt jedoch ebenfalls vom gewählten Kriterium und der Zusammensetzung der Population ab. Das EKG weist eine geringe und variable Sensitivität, aber eine relativ hohe Spezifität auf: Das Vorhandensein von Kriterien stützt den Verdacht auf eine LVH, ihr Fehlen schließt sie jedoch nicht aus; zur Beurteilung der Masse und Geometrie des linken Ventrikels ist eine Echokardiographie erforderlich.
Echte EKGs: 8 Beispiele
EKG aus dem öffentlich zugänglichen PTB-XL-Datensatz (Wagner P. et al., Scientific Data, 2020; PhysioNet), Lizenz CC BY 4.0. Visualisierung durch WhiteCoat Pro.
Mechanismus
Bei einer Hypertrophie nehmen Masse und Wandstärke des linken Ventrikels zu, wodurch sich der Summenvektor der Depolarisation vergrößert, der zu den linken Ableitungen gerichtet ist. Dies führt zu einer höheren R-Zacke in V5–V6, I, aVL und einer größeren reziproken S-Zacke in V1–V2. Bei einer LVH kann sich die intrinsicoid deflection (Zeit bis zum Umschlagpunkt) in V5–V6 infolge veränderter Aktivierungsabläufe und Myokardremodeling verlängern; dieses Merkmal ist unspezifisch. Die ST-T-Veränderungen bei ausgeprägter LVH (Strain-Muster) spiegeln sekundäre Repolarisationsstörungen vor dem Hintergrund einer Druckbelastung, erhöhter Myokardmasse und veränderter ventrikulärer Aktivierungsabläufe wider; eine subendokardiale Ischämie kann dazu beitragen, ist jedoch kein obligater oder alleiniger bewiesener Mechanismus. Das Auftreten des Strain-Musters ist mit einem höheren kardiovaskulären Risiko verbunden, und das Vorhandensein einer echten Myokardischämie muss anhand des klinischen Bildes und zusätzlicher Daten separat beurteilt werden.
Ursachen
- Arterielle Hypertonie (häufigste Ursache)
- Aortenklappenstenose und andere Vitien mit Druckbelastung
- Aorten- und Mitralinsuffizienz (Volumenbelastung)
- Hypertrophe Kardiomyopathie
- Aortenisthmusstenose
- Intensive körperliche Trainingseinheiten („Sportlerherz“, physiologische Hypertrophie)
- Adipositas
Differenzialdiagnose
- Linksschenkelblock — QRS ≥ 120 ms, fehlendes Q in I, aVL, V5–V6, abweichende Morphologie des Komplexes, während bei einer LVH die QRS-Breite gewöhnlich im Normbereich liegt
- Normale hohe Spannungsamplitude bei jungen, schlanken Personen und Sportlern — ohne ST-T-Veränderungen und ohne Vergrößerung des linken Vorhofs
- Posteriorer Myokardinfarkt — hohe R-Zacke in V1–V2 in einem anderen Kontext (ST-Streckensenkung in V1–V3 statt eines isolierten Spannungskriteriums)
- WPW-Syndrom — verkürztes PQ-Intervall und Delta-Welle können eine hohe Spannung und ST-T-Veränderungen imitieren
- Hypertrophe Kardiomyopathie — ähnliche Spannungskriterien, jedoch können tiefe oder pathologisch breite Q-Zacken in den inferioren und/oder lateralen Ableitungen sowie ausgeprägte ST-T-Störungen auftreten; bei der apikalen Form finden sich tiefe negative T-Zacken in den Präkordialableitungen
Klinische Bedeutung und Taktik
EKG-Zeichen einer LVH sind ein unabhängiger Marker für ein kardiovaskuläres Risiko und sind mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für Arrhythmien, Herzinsuffizienz und plötzlichen Herztod assoziiert, insbesondere beim Vorliegen eines Strain-Musters. Die Diagnose einer LVH anhand des EKG ist orientierend: Die Sensitivität der Methode ist gering, weshalb bei Verdacht (Spannungskriterien, Romhilt-Estes-Punktwert ≥ 4) eine Echokardiographie zur Messung der Wandstärken und der Myokardmasse indiziert ist — diese bleibt die primäre Bestätigungsmethode. Für den Arzt ist es wichtig, den klinischen Kontext (Anamnese bezüglich Hypertonie, Vitien, Herzgeräusche) zu berücksichtigen und die Diagnose einer LVH nicht allein auf Basis eines EKG ohne Bildgebung zu stellen.
Häufige Fehler bei der Auswertung
- Anwendung von Spannungskriterien ohne Berücksichtigung von Alter, Geschlecht und Statur (bei jungen und schlanken Personen ist eine hohe Spannung oft eine Normvariante)
- Diagnostik einer LVH bei einem offensichtlichen Linksschenkelblock, bei dem Spannungskriterien nicht auswertbar sind
- Ignorieren von ST-T-Veränderungen (Strain-Muster), welche die diagnostische Relevanz des Befundes erhöhen
- Verwechslung des Strain-Musters mit einer Ischämie oder einer Digitalisintoxikation ohne Berücksichtigung der Form der T-Zacke
- Anwendung nur eines einzigen Kriteriums anstelle einer kombinierten Beurteilung (es ist ratsam, mehrere gleichzeitig zu prüfen: Sokolow-Lyon, Cornell, Romhilt-Estes-Punkte)
1. Welcher Index wird zur Diagnose einer LVH anhand der Summe von S in V1 und R in V5 oder V6 verwendet?
Der Sokolow-Lyon-Index ist das klassische Spannungskriterium für eine LVH: S(V1) + R(V5 oder V6) ≥ 35 mm.
2. Was ist typisch für das Strain-Muster bei einer LVH?
Die systolische Überlastung bei einer LVH verursacht eine ST-Streckensenkung mit asymmetrisch negativer T-Zacke genau in den Ableitungen mit hoher R-Zacke.
3. Wie vielen Punkten auf der Romhilt-Estes-Skala entspricht eine definite (sichere) LVH?
In der klassischen Romhilt-Estes-Skala bedeuten 5 Punkte oder mehr eine definite LVH, 4 Punkte eine wahrscheinliche.
Häufig gestellte Fragen
Wie unterscheidet man eine LVH von einem Linksschenkelblock?
Bei einem LSB ist der QRS-Komplex auf ≥ 120 ms verbreitert, zeigt eine typische eingekerbte Morphologie in V5–V6 und I, aVL, und es fehlt die Q-Zacke in diesen Ableitungen. Bei isolierter LVH ist die QRS-Breite meist normal, die Diagnose stützt sich auf die Spannungskriterien.
Ist eine Linksherzhypertrophie gefährlich?
Eine LVH kann initial eine adaptive Antwort auf eine Überlastung sein, aber eine pathologische LVH ist mit einem erhöhten Risiko für Arrhythmien, Herzinsuffizienz sowie den plötzlichen Herztod assoziiert und erfordert die Behandlung der Ursache, in der Regel der arteriellen Hypertonie. Das Risiko ist bei Auftreten von ST-T-Veränderungen (Strain-Muster) höher.
Kann die Diagnose einer LVH allein anhand des EKGs gestellt werden?
Das EKG liefert eine orientierende Diagnose mit relativ hoher Spezifität, aber geringer und variabler Sensitivität. Zur Bestätigung und Beurteilung des Ausmasses der Hypertrophie ist eine Echokardiographie erforderlich.
Was ist das Strain-Muster bei einer LVH?
Es handelt sich um eine schräg abfallende ST-Strecken-Senkung mit einer asymmetrischen negativen T-Welle in Ableitungen mit hohem R (I, aVL, V5–V6), die eine systolische Überlastung und eine ausgeprägtere Myokardschädigung widerspiegelt.
Warum funktionieren die Spannungskriterien der LVH bei jungen Menschen schlechter?
Bei jungen, schlanken Personen und Sportlern kann eine hohe QRS-Spannung eine Normvariante sein, was die Spezifität einiger Kriterien, einschliesslich des Sokolow-Lyon-Index, verringert. Die Interpretation muss im Kontext von Geschlecht, Alter, Statur und begleitenden ST-T-Veränderungen erfolgen, anstatt sich isoliert auf die Spannung zu stützen.
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Quellen
- Goldberger's Clinical Electrocardiography, 9. Auflage
- Surawicz, Knilans. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice, 6. Auflage
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, 2009
- Orlow W. N. Leitfaden der Elektrokardiographie
Lehrmaterial für Medizinstudierende und Ärzte. Ersetzt weder klinische Leitlinien noch die ärztliche Untersuchung; ein EKG wird stets im klinischen Kontext interpretiert.