Estrutura e limites
Em essência, o canal obturatório é um túnel osteofibroso. A parede superior é formada pelo sulco na superfície inferior do osso púbico. Inferiormente, o canal é limitado pela membrana obturatória e pelas fibras musculares que se fixam às suas margens.
O canal possui dois óstios (orifícios):
- Óstio profundo (pélvico) — voltado para dentro, abrindo-se diretamente no espaço celuloso pré-vesical da pelve menor.
- Óstio superficial (externo) — localizado na margem superior do músculo obturatório externo (m. obturatorius externus). Externamente, este óstio é firmemente coberto pelo músculo pectíneo (m. pectineus), razão pela qual, ao realizar o acesso cirúrgico, o cirurgião precisa seccionar justamente este músculo.
Topografia e marcos anatômicos
Para a determinação exata da localização do canal, utilizam-se marcos ósseos e de tecidos moles. A projeção do canal na pele é determinada a 1,2–1,5 cm inferiormente ao ligamento inguinal (lig. inguinale) e a 2,0–2,5 cm lateralmente ao tubérculo púbico (tuberculum pubicum).
Nesta região topográfica, encontram-se importantes estruturas superficiais que devem ser consideradas:
- Grupos superiores de linfonodos (nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales).
- Grupo inferior de linfonodos inguinais (nodi inguinales superficiales inferiores).
- Hiato safeno (hiatus saphenus).
- Veia safena magna (v. saphena magna), que drena para o sistema venoso profundo na zona do hiato safeno.
Conteúdo: vasos e nervo
No interior do canal passa o feixe vásculo-nervoso, que inclui a artéria, veia e nervo obturatórios.
Suprimento sanguíneo e anastomoses: A artéria obturatória (a. obturatoria) forma importantes vias de fluxo sanguíneo colateral. Ela se anastomosa ativamente com a artéria circunflexa femoral medial (a. circumflexa femoris medialis), bem como com a artéria glútea inferior (a. glutea inferior).
Inervação: O nervo obturatório (n. obturatorius) divide-se em ramos anterior e posterior. Eles são responsáveis pela inervação dos músculos adutores da coxa, do músculo grácil (m. gracilis) e fornecem inervação sensitiva à pele na superfície medial da coxa.
Significado clínico: fenômeno da dor referida
O tronco do nervo obturatório passa na cavidade da pelve menor em proximidade anatômica direta com o útero e os ovários. Essa proximidade condiciona um sintoma clínico importante — o fenômeno da dor referida no joelho.
A essência do fenômeno reside no fato de que o paciente queixa-se de dor intensa na região da articulação do joelho, contudo, o exame objetivo não revela nenhuma doença na própria articulação. A patogênese desta condição está associada à irritação do tronco do n. obturatorius na pelve menor. A principal causa de tal irritação são os processos inflamatórios do útero ou de seus anexos (por exemplo, anexite). A inflamação estende-se ao nervo, e o cérebro interpreta o impulso doloroso como originado na zona de inervação do nervo — neste caso, na superfície medial da coxa e na região do joelho.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais músculos o nervo obturatório inerva?
O nervo obturatório inerva os músculos adutores da coxa, o músculo grácil e o músculo obturatório externo, bem como a pele da superfície medial da coxa.
- Músculo pectíneo (m. pectineus) — adução da coxa
- Músculo adutor longo (m. adductor longus) — adução da coxa
- Músculo adutor curto (m. adductor brevis) — adução da coxa
- Músculo adutor magno (m. adductor magnus) — adução da coxa
- Músculo grácil (m. gracilis) — adução da coxa
- Músculo obturatório externo (m. obturatorius externus) — adução e rotação lateral da coxa
Com quais artérias a artéria obturatória se anastomosa?
A artéria obturatória anastomosa-se com a artéria circunflexa femoral medial, com a artéria glútea inferior e também com o ramo púbico da artéria epigástrica inferior na zona da corona mortis.
- Artéria circunflexa femoral medial (a. circumflexa femoris medialis) — fluxo colateral da articulação do quadril
- Artéria glútea inferior (a. glutea inferior) — anastomose indicada no esquema de colaterais da pelve
- Ramo púbico da artéria epigástrica inferior (r. pubicus a. epigastricae inferioris) — forma a anastomose perigosa corona mortis
O que é a «coroa da morte» (corona mortis) e como ela está topograficamente relacionada ao canal obturatório?
Corona mortis é uma variante anatômica de anastomose vascular entre a artéria obturatória e a artéria ilíaca externa ou um ramo dela — a artéria epigástrica inferior. Está localizada próxima ao osso púbico, junto à sínfise púbica.
- Prevalência — em 25–35% dos pacientes.
- Significado clínico — alto risco de hemorragia maciça em fraturas pélvicas e acessos cirúrgicos na região do canal inguinal.
Questões de aulas e exames
Onde se localiza o óstio profundo do canal obturatório?
O óstio profundo (pélvico) está voltado para o espaço celuloso pré-vesical da pelve menor.
Qual músculo precisa ser seccionado para acessar o óstio superficial?
O óstio superficial é coberto pelo músculo pectíneo (m. pectineus), que deve ser seccionado durante o acesso cirúrgico.
Por que ocorre dor no joelho durante a anexite?
O nervo obturatório passa na pelve menor próximo ao útero e aos ovários. Durante a inflamação destes, o tronco do nervo é irritado, o que causa dor referida na zona de sua inervação (incluindo a articulação do joelho).
Com quais artérias a artéria obturatória se anastomosa?
Ela forma anastomoses com a artéria circunflexa femoral medial e com a artéria glútea inferior.
O que mais estudar sobre o tema
- Anastomoses da artéria obturatória
- Ramos do nervo obturatório e suas zonas de inervação
- Espaço celuloso pré-vesical da pelve menor
- Topografia dos linfonodos inguinais superficiais
- Acessos cirúrgicos na região medial da coxa
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