Marcos externos e limites
Para se orientar com precisão na região anterior da coxa, é necessário palpar estruturas ósseas e musculares essenciais. As principais referências externas incluem a sínfise púbica (symphysis), o tubérculo púbico (tuberculum pubicum), a espinha ilíaca ântero-superior (spina iliaca anterior superior), o trocânter maior (trochanter major) e os epicôndilos do fêmur (epicondyli femoris). A patela (patella) e o músculo sartório (m. sartorius) também são claramente contornados.
Limites da região:
- Superior: linha que vai da spina iliaca anterior superior até o tubérculo púbico (coincide totalmente com a projeção do ligamento inguinal).
- Inferior: linha transversal convencional traçada exatamente a 6 cm acima da patela.
- Medial: linha que une a sínfise púbica ao epicôndilo medial do fêmur.
- Lateral: linha da spina iliaca anterior superior ao epicôndilo lateral.
Projeções dos feixes vasculonervosos
O conhecimento das linhas de projeção é necessário para a realização segura de incisões e punções.
- Ligamento inguinal (lig. inguinale): projeta-se ao longo da linha entre a espinha ilíaca ântero-superior e o tubérculo púbico. Fato interessante: historicamente, esta estrutura foi descrita por Vesálio e Falópio, mas a prática clínica consagrou o nome "ligamento de Poupart".
- Artéria femoral (a. femoralis): sua projeção é determinada pela linha de Keen, traçada do meio do ligamento inguinal até o epicôndilo medial do fêmur. Para que a linha seja precisa, a perna do paciente deve estar levemente flexionada na articulação do joelho e rotacionada externamente.
- Veia femoral (v. femoralis): localiza-se estritamente em posição medial (interna) à artéria.
- Nervo femoral (n. femoralis): projeta-se em posição lateral (externa) à artéria.
- Nervos cutâneos anteriores da coxa: emergem ao longo de uma linha que coincide com a direção do trajeto do músculo sartório.
Triângulo femoral (de Scarpa)
No terço superior da região anterior da coxa, destaca-se uma formação topográfica importantíssima: o triângulo femoral (triângulo de Scarpa). Sua altura varia de 15 a 20 cm.
Limites do triângulo:
- Base: ligamento inguinal (lig. inguinale).
- Parede lateral: músculo sartório (m. sartorius).
- Parede medial: músculo adutor longo (m. adductor longus).
- Ápice: ponto de interseção entre os músculos sartório e adutor longo.
Além do triângulo, são formações anatômicas de relevância prática nesta zona o canal femoral (canalis femoralis) e o canal adutor (de Hunter) (canalis adductorius).
Topografia das camadas superficiais
A pele nesta região é fina e móvel. Sob ela situa-se o tecido subcutâneo, que abriga vasos sanguíneos e linfáticos, linfonodos e nervos cutâneos.
Na topografia dos vasos sanguíneos, há aqui uma importante exceção à regra. Normalmente, as artérias com nome próprio encontram-se profundamente sob a fáscia própria. Contudo, na região anterior da coxa, as artérias superficiais vêm para a superfície através da fáscia crivosa (fascia cribrosa) na zona do hiato safeno (hiatus saphenus):
- Artéria epigástrica superficial (a. epigastrica superficialis) — sobe até o meio do ligamento inguinal e dirige-se ao umbigo.
- Artéria circunflexa ilíaca superficial (a. circumflexa ilium superficialis) — corre paralelamente ao ligamento inguinal em direção à spina iliaca anterior superior.
- Artéria pudenda externa superficial (a. pudenda externa superficialis) — dirige-se medialmente, em direção ao períneo.
Veias superficiais homônimas acompanham essas artérias e participam da formação de anastomoses portocavas e cavocavas cruciais. A veia safena magna (v. saphena magna) sobe desde o ápice do triângulo femoral até o hiato safeno, contorna seu corno inferior (cornu inferius), mergulha no tecido subfascial e desemboca diretamente na veia femoral.
Inervação da pele
Os tegumentos da região anterior da coxa são inervados por três estruturas nervosas principais:
- Ramo femoral do nervo genitofemoral (r. femoralis n. genitofemoralis) — ramifica-se logo abaixo da porção medial do ligamento inguinal.
- Nervo cutâneo lateral da coxa (n. cutaneus femoris lateralis) — passa na espessura do tecido subcutâneo logo abaixo da espinha ilíaca ântero-superior.
- Ramo cutâneo do nervo obturatório (r. cutaneus n. obturatorii) — desce pela superfície medial da coxa, alcançando o nível da patela.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os principais elementos anatômicos da camada fascial profunda e do compartimento muscular da região anterior da coxa?
A camada fascial profunda da região anterior da coxa é representada pela espessa fáscia lata (fascia lata), que se espessa na superfície lateral para formar o trato iliotibial (tractus iliotibialis). A fáscia emite septos intermusculares que formam o compartimento fascial anterior (compartimentum femoris anterius).
No compartimento anterior situam-se:
- Músculos extensores da perna — músculo reto femoral (m. rectus femoris), músculos vastos da coxa (mm. vastus lateralis, medialis, intermedius), músculo sartório (m. sartorius) e músculo tensor da fáscia lata (m. tensor fasciae latae).
- Estruturas vasculonervosas — vasos e nervo femorais.
Quais linfonodos estão localizados na zona do triângulo femoral?
Na zona do triângulo femoral encontram-se linfonodos inguinais superficiais e profundos.
- Linfonodos inguinais superficiais (nodi lymphoidei inguinales superficiales) — situam-se no tecido subcutâneo e dividem-se em grupos inferior, dorsomedial (ou superior-medial) e superior-lateral.
- Linfonodos profundos (nodi lymphoidei inguinales profundi) — localizam-se sob a fáscia lata (fascia lata) ao longo da artéria e veia femorais.
Como se forma o canal femoral e quais são as suas paredes?
O canal femoral (canalis femoralis) forma-se quando vísceras abdominais passam através do anel femoral (anulus femoralis) para o tecido subcutâneo, no momento em que uma alça intestinal empurra o peritônio parietal. O canal tem a forma de uma pirâmide triangular e é composto por três paredes:
- Parede anterior — formada pela lâmina superficial da fáscia lata.
- Parede posterior — formada pela lâmina profunda da fáscia lata (fascia iliopectinea).
- Parede lateral — formada pela circunferência medial da veia femoral (v. femoralis).
O canal não possui parede medial, uma vez que as lâminas superficial e profunda da fáscia se fundem junto ao músculo adutor longo.
Quais são as paredes topográfico-anatômicas do canal adutor (de Hunter)?
O canal adutor (canalis adductorius) localiza-se sob a fáscia lata, é coberto anteriormente pelo músculo sartório (m. sartorius) e possui três paredes:
- Parede medial — formada pelo músculo adutor magno (m. adductor magnus).
- Parede lateral — formada pelo músculo vasto medial da coxa (m. vastus medialis).
- Parede anterior — representada pelo septo intermuscular vastoadutor (septum intermusculare vastoadductoria), que se estende entre o músculo adutor magno e o vasto medial.
Como se realiza a irrigação sanguínea e a inervação do músculo quadríceps femoral?
Os ramos profundos do nervo femoral (n. femoralis) inervam as cabeças do músculo quadríceps femoral (m. quadriceps femoris). Para o quadríceps femoral, a fonte indica os segmentos L2–L4. Com relação à irrigação arterial específica do quadríceps femoral, a fonte não fornece uma afirmação isolada. É mencionado que a artéria circunflexa lateral do fêmur (a. circumflexa femoris lateralis) passa sob o músculo reto femoral (m. rectus femoris), e seu ramo descendente corre entre os músculos reto femoral e vasto lateral.
Para memorizar facilmente a disposição dos elementos do feixe vásculo-nervoso, em projeção do centro (medial) para a borda (lateral), use a regra mnemônica «VAF»: Veia, Artéria, Nervo.
Questões de aulas e exames
Como traçar corretamente a linha de Keen para a projeção da artéria femoral?
A linha de Keen é traçada do ponto médio do ligamento inguinal ao epicôndilo medial do fêmur. Condição obrigatória: a perna deve estar levemente flexionada no joelho e abduzida.
Em que consiste a exceção anatômica para as artérias da região anterior da coxa?
Ao contrário da regra padrão, segundo a qual as artérias com nomes próprios encontram-se profundamente sob a fáscia própria, aqui três artérias superficiais emergem de sob ela para o tecido subcutâneo através da fáscia cribriforme.
Onde e como a veia safena magna drena para o sistema venoso profundo?
A veia safena magna (v. saphena magna) chega ao hiato safeno (hiatus saphenus), contorna seu corno inferior (cornu inferius) e penetra sob a fáscia, onde desemboca na veia femoral.
O que mais estudar sobre o tema
- Paredes e anéis do canal femoral (canalis femoralis)
- Topografia e conteúdo do canal adutor de Hunter (canalis adductorius)
- Estrutura do hiato safeno (hiatus saphenus) e da fáscia cribriforme
- Anastomoses portocavas e cavocavas da região anterior da coxa
- Sintopia dos elementos do feixe vásculo-nervoso no triângulo femoral
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