Marcos externos e palpação
Durante a inspeção e palpação do dorso do pé, é possível determinar várias estruturas anatômicas importantes que servem de chave para a compreensão da topografia desta região.
Na margem medial (interna) do pé, o principal marco ósseo é a tuberosidade do osso navicular (tuberositas ossis navicularis). Ela localiza-se na metade da margem interna e é facilmente palpável sob a pele, aproximadamente a 3–4 centímetros distalmente ao maléolo medial. É possível rastrear em direção a esta tuberosidade um cordão denso — o tendão do músculo tibial anterior (m. tibialis anterior).
Um pouco lateralmente ao tendão do músculo tibial anterior localiza-se o tendão do músculo extensor longo do hálux (m. extensor hallucis longus). Ele torna-se particularmente perceptível e facilmente palpável na região do hálux, se o paciente for solicitado a realizar a dorsiflexão ativa do mesmo.
Na margem lateral do pé, a tuberosidade do V osso metatarsal (tuberositas ossis metatarsalis V) é facilmente palpável. Na divisão distal do dorso do pé, os tendões do músculo extensor longo dos dedos (m. extensor digitorum longus) também são claramente visíveis. Seus contornos destacam-se nitidamente sob a pele durante a dorsiflexão dos dedos II–V.
Limites topográficos do dorso do pé
Os limites que separam o dorso do pé da superfície plantar são traçados ao longo de linhas de projeção convencionais que unem as saliências ósseas.
- Limite externo: representa uma linha traçada desde o meio da altura do osso calcâneo diretamente até o meio da cabeça do V osso metatarsal.
- Limite interno: é construído de maneira análoga, mas no lado medial — é uma linha que vai do meio da altura do osso calcâneo até o meio da cabeça do I osso metatarsal.
Estas linhas dividem claramente duas zonas do pé funcional e anatomicamente distintas.
Arcos transversos do pé
O arcabouço ósseo do pé é organizado na forma de arcos, que proporcionam absorção de impacto durante a marcha. Destacam-se dois arcos transversos principais, cada um possuindo sua própria base óssea e aparelho de sustentação musculotendíneo.
- Arco transverso distal:
- Formado: pelos ossos do metatarso.
- Fortalecido: pela cabeça transversa do músculo adutor do hálux (caput transversum m. adductoris hallucis).
- Arco transversal proximal:
- Formado: pelos ossos do tarso.
- Fortalecido: pelos tendões do músculo tibial posterior (m. tibialis posterior) e do músculo fibular longo (m. fibularis longus).
Significado clínico: Se o aparelho musculoligamentar de sustentação enfraquece, ocorre o abaixamento dos arcos. Isso leva ao achatamento anatômico do pé e ao desenvolvimento de um estado patológico — o pé plano.
Aparelho ligamentar e formação de canais
Um papel especial na topografia e na biomecânica é desempenhado pelo ligamento plantar longo (lig. plantare longum). Suas fibras dividem-se em duas camadas:
- Fibras profundas fixam-se firmemente à tuberosidade do osso cuboide (tuberositas ossis cuboidei).
- Fibras superficiais estendem-se ainda mais e fixam-se às bases dos ossos do metatarso.
Passando sobre o sulco do osso cuboide (sulcus ossis cuboidei), este poderoso ligamento transforma o sulco ósseo em um canal ósteofibroso fechado. No interior deste canal passa uma importante formação anatômica — o tendão do músculo fibular longo (m. fibularis (peroneus) longus).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais músculos próprios estão localizados no dorso do pé?
No dorso do pé encontram-se os músculos curtos extensores próprios e os interósseos dorsais.
- Músculo extensor curto dos dedos (m. extensor digitorum brevis) — localiza-se no espaço subfascial dorsal.
- Músculo extensor curto do hálux (m. extensor hallucis brevis) — localiza-se no espaço subfascial dorsal; a artéria dorsal do pé encontra-se na mesma camada que os extensores curtos.
- Músculos interósseos dorsais (mm. interossei dorsales) — cobertos pela fáscia profunda, que os separa dos tendões situados acima.
Quais espaços fasciais são distinguidos no dorso do pé?
No dorso do pé, distingue-se um único espaço subfascial dorsal. Ele se localiza sob a fáscia própria do dorso do pé, que se fixa lateralmente aos I e V ossos metatarsais. A parede profunda (inferior) deste espaço é formada pela fáscia profunda que cobre os ossos metatarsais e os músculos interósseos dorsais. Dentro do espaço encontram-se os tendões dos músculos extensores longos em suas bainhas sinoviais, os músculos curtos extensores dos dedos, bem como o feixe vásculo-nervoso.
Qual feixe vásculo-nervoso passa na camada profunda do dorso do pé?
O feixe vásculo-nervoso do dorso do pé inclui a artéria, veias e o nervo que passam no espaço subfascial.
- Artéria dorsal do pé (a. dorsalis pedis) — situa-se na mesma camada que os extensores curtos, lateralmente ao tendão do músculo extensor longo do hálux.
- Veias dorsais do pé (vv. dorsales pedis) — acompanham a artéria homônima.
- Nervo fibular profundo (n. fibularis [peroneus] profundus) — localiza-se medialmente (por dentro) em relação à artéria.
A linha de projeção do feixe é traçada do ponto médio da distância intermaleolar até o primeiro espaço interdigital.
De quais veias se forma a rede venosa dorsal do pé?
A rede venosa dorsal do pé (rete venosum dorsale pedis) forma-se a partir de pequenas veias do tecido subcutâneo. Os seguintes vasos participam sequencialmente de sua formação:
- Veias digitais dorsais do pé (vv. digitales dorsales pedis).
- Veias metatarsais dorsais do pé (vv. metatarsales dorsales pedis).
- Arco venoso dorsal do pé (arcus venosus dorsalis pedis) — coleta o sangue das veias metatarsais e é ele próprio parte da rede venosa dorsal.
Desta rede partem proximalmente as veias marginais medial e lateral.
Questões de aulas e exames
Onde e como encontrar a tuberosidade do osso navicular?
Ela se localiza no meio da margem medial do pé, 3–4 cm distalmente ao maléolo medial. O marco anatômico é o tendão do músculo tibial anterior, que se fixa a esta tuberosidade.
Como são traçados os limites entre o dorso e a planta do pé?
A borda lateral vai da metade da altura do osso calcâneo até o meio da cabeça do V osso metatarso. A borda medial vai da metade da altura do osso calcâneo até o meio da cabeça do I osso metatarso.
O que passa no canal ósteofibroso do osso cuboide?
Neste canal, formado pelo sulco do osso cuboide e pelo ligamento plantar longo, passa o tendão do músculo fibular longo (m. fibularis longus).
Quais estruturas fortalecem o arco transversal proximal do pé?
O arco transversal proximal, composto pelos ossos do tarso, é fortalecido pelos tendões dos músculos tibial posterior e fibular longo.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia e ramificação da artéria dorsal do pé (a. dorsalis pedis)
- Inervação da pele e dos músculos do dorso do pé
- Fáscias próprias e espaços fasciais do dorso do pé
- Músculos extensores curtos dos dedos: anatomia e função
- Vias de acesso cirúrgico em operações nos ossos do tarso
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