Fáscia e limites do espaço subfascial
A fáscia própria do dorso do pé atua como a continuação direta da fáscia da perna (fascia cruris). Ela se fixa firmemente nas laterais aos I e V ossos metatarsais, formando um compartimento resistente para as estruturas mais profundas. Entre as lâminas desta fáscia estão contidos tendões importantes que se dirigem ao pé: os tendões dos músculos extensores longos e do tibial anterior.
O próprio espaço dorsal subfascial possui limites anatômicos claros:
- Limite proximal: projeta-se na superfície anterior da região da articulação talocrural (um pouco acima do retináculo inferior dos músculos extensores — retinaculum mm. extensorum inferior).
- Limite distal: passa ao nível das articulações tarsometatarsais.
- Parede profunda (inferior): é formada pela fáscia profunda, que cobre densamente os ossos metatarsais e os músculos interósseos dorsais localizados entre eles (mm. interossei dorsales).
Dentro do espaço encontram-se as bainhas sinoviais, que envolvem e protegem os tendões dos músculos extensores longos dos dedos e tibial anterior contra o atrito.
Conteúdo do espaço dorsal do pé
No espaço celuloso subfascial, os elementos musculares e as formações vasculonervosas encontram-se na mesma camada anatômica.
O aparelho muscular inclui os músculos curtos extensores dos dedos:
- Músculo extensor curto do hálux (m. extensor hallucis brevis).
- Músculo extensor curto dos dedos (m. extensor digitorum brevis).
Junto com esses músculos passam os principais vasos nutritivos da região — a artéria dorsal do pé (a. dorsalis pedis) e suas veias profundas acompanhantes, bem como troncos nervosos. Na superfície da fáscia e no tecido subcutâneo situam-se os elementos do sistema venoso superficial, em particular, o arco venoso dorsal do pé (arcus venosus dorsalis pedis), bem como a veia safena magna (v. saphena magna).
Topografia e ramificação da artéria dorsal do pé
A artéria dorsal do pé (a. dorsalis pedis) é a continuação direta da artéria tibial anterior. Sua característica clínica mais importante é a sua localização superficial. A artéria encontra-se lateralmente ao tendão do músculo extensor longo do hálux (tendo m. extensoris hallucis longi). Nesta zona, o vaso não está coberto por músculos ou tendões, motivo pelo qual a sua pulsação é tradicionalmente determinada aqui.
Ao nível do tarso, a artéria emite vários ramos:
- Artérias tarsais mediais (aa. tarsales mediales) — vários pequenos ramos que se dirigem medialmente.
- Artéria tarsal lateral (a. tarsalis lateralis) — um tronco calibroso que se dirige lateralmente. O seu ramo terminal anastomosa-se com o ramo perfurante da artéria fibular (participando na formação da rede maleolar lateral). Os ramos distais deste vaso unem-se à artéria arqueada ao nível da tuberosidade do V osso metatarsal.
- Artéria arqueada (a. arcuata) — origina-se ao nível das articulações tarsometatarsais, segue lateralmente e emite as artérias metatarsais dorsales (aa. metatarsales dorsales), que depois se dividem em artérias digitais dorsais próprias.
O tronco principal termina em dois ramos terminais: a primeira artéria metatarsal dorsal (dirige-se ao primeiro espaço interdigital) e a artéria plantar profunda (a. plantaris profunda). Esta última penetra através dos músculos do primeiro espaço intermetatarsal para a sola do pé, onde se une à artéria plantar lateral, formando o arco plantar.
Nervos e estruturas adicionais
O principal nervo desta região é o nervo fibular profundo (n. fibularis profundus). Topograficamente, no dorso do pé, ele localiza-se medialmente à artéria dorsal do pé. Ao nível da linha intermaleolar, ele emite um ramo motor que acompanha a artéria tarsal lateral e assegura a função dos músculos curtos extensores dos dedos. Os ramos sensitivos inervam uma área de pele estritamente localizada — as superfícies de contato do I e II pododáctilos.
Ao estudar peças anatômicas, também se podem encontrar elementos que são frequentemente cortados durante a dissecção: o nervo fibular superficial (n. fibularis superficialis) e o nervo safeno (n. saphenus). Além disso, na parte lateral do pé passa o tendão do músculo terceiro fibular (m. fibularis tertius).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Como são formadas as paredes do espaço subfascial dorsal do pé?
As paredes do espaço subfascial dorsal do pé são formadas pelas fáscias própria e profunda.
- Parede superior — fáscia própria do dorso do pé (fascia dorsalis pedis), que se fixa lateralmente aos I e V ossos metatarsais.
- Parede profunda (inferior) — fáscia profunda que cobre os ossos metatarsais e os músculos interósseos dorsais (mm. interossei dorsales).
Quais nervos fornecem a inervação sensitiva da pele do dorso do pé, além do nervo fibular profundo?
A inervação sensitiva da pele do dorso do pé, além do nervo fibular profundo, é fornecida por ramos dos nervos fibular superficial, safeno e sural.
- Nervo fibular superficial (n. fibularis superficialis) — inerva a maior parte da pele do dorso do pé através dos nervos cutâneos dorsais medial e intermédio.
- Nervo safeno (n. saphenus) — inerva a margem medial do pé.
- Nervo sural (n. suralis) — inerva a margem lateral do pé e o V pododáctilo (incluindo o nervo cutâneo dorsal lateral).
Quais veias formam a rede venosa superficial do dorso do pé?
A rede venosa superficial do dorso do pé (rete venosum dorsale pedis) é formada por pequenas veias subcutâneas que drenam o sangue das regiões distais.
Participam na sua formação:
- Veias digitais dorsais do pé (vv. digitales dorsales pedis).
- Veias metatarsais dorsales do pé (vv. metatarsales dorsales pedis).
- Arco venoso dorsal do pé (arcus venosus dorsalis pedis) — é o principal coletor e parte desta rede.
Da rede partem as veias marginais medial e lateral.
Quais tendões passam nas bainhas sinoviais sob a fáscia própria do dorso do pé?
Sob a fáscia própria do dorso do pé, nas bainhas sinoviais, passam os tendões dos músculos extensores longos e do tibial anterior.
- Tendão do músculo tibial anterior (tendo m. tibialis anterior).
- Tendão do músculo extensor longo do hálux (tendo m. extensoris hallucis longi) — ocupa a posição média.
- Tendões do músculo extensor longo dos dedos (tendines m. extensoris digitorum longi) — localizam-se lateralmente.
Para memorizar a sintopia do feixe vasculonervoso: o nervo está sempre "escondido" medialmente à artéria dorsal do pé pulsátil.
Questões de aulas e exames
Onde é correto palpar o pulso no dorso do pé?
A pulsação é determinada lateralmente ao tendão do músculo extensor longo do hálux, uma vez que neste local a artéria dorsal do pé se encontra superficial e não está coberta por músculos.
Com o que anastomosa a artéria tarsal lateral?
Ela anastomosa-se com o ramo perfurante da artéria fibular (formando a rede maleolar lateral) e com a artéria arqueada ao nível da tuberosidade do V osso metatarsal.
Qual nervo é responsável pela sensibilidade cutânea do primeiro espaço interdigital?
A pele das superfícies adjacentes do I e II pododáctilos do pé é inervada por ramos do nervo fibular profundo (n. fibularis profundus).
Como os vasos do dorso do pé se conectam com o sistema circulatório da sola?
A conexão é realizada através da artéria plantar profunda, que passa através do primeiro espaço intermetatarsal para a sola e se anastomosa com a artéria plantar lateral.
O que mais estudar sobre o tema
- Formação da rede maleolar lateral (rete malleolare laterale)
- Topografia e função dos músculos curtos extensores dos dedos do pé
- Anatomia e papel das bainhas sinoviais dos tendões da articulação talocrural
- Estrutura do arco venoso dorsal do pé (arcus venosus dorsalis pedis)
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