Compartimentos fasciais e seus limites
A base da topografia da sola do pé é a aponeurose plantar (aponeurosis plantaris), que forma a parede inferior de todo o espaço plantar. Da aponeurose partem em profundidade duas estruturas espessas de tecido conjuntivo — os septos intermusculares (septa intermuscularia):
- Septo intermuscular medial: fixa-se firmemente aos ossos calcâneo (calcaneus), navicular (os naviculare), cuneiforme medial (os cuneiforme mediale) e ao primeiro metatarsal.
- Septo intermuscular lateral: fixa-se ao ligamento plantar longo (lig. plantare longum) e ao quinto os metatarsal.
Esses septos servem como paredes laterais e dividem a sola em três compartimentos isolados: medial, intermédio e lateral. A parede superior (profunda) dos compartimentos na região do tarso é formada pelos ossos e pelo ligamento plantar longo, enquanto na zona metatarsal é formada pela fáscia profunda que cobre os músculos interósseos plantares.
Topografia do compartimento intermédio e o canal plantar
O compartimento fascial intermédio é o mais extenso e contém várias camadas de músculos. Diretamente acima da aponeurose plantar (na porção társica) localiza-se a primeira camada muscular — o músculo flexor curto dos dedos (m. flexor digitorum brevis), que se origina no osso calcâneo e possui sua própria lâmina fascial.
A segunda camada (intermédia) muscular inclui duas estruturas principais:
- O tendão do músculo flexor longo dos dedos (m. flexor digitorum longus), situado mais profundamente (acima) do flexor curto.
- O músculo quadrado plantar (m. quadratus plantae), que se fixa ao tendão do flexor longo pelo seu lado lateral.
Na mesma zona passa o canal plantar — a continuação direta do canal calcâneo. Inferiormente, é limitado pela fáscia do flexor curto dos dedos e, superiormente, pela cabeça oblíqua do músculo adutor do hálux (m. adductor hallucis). Dentro do canal encontram-se a segunda camada muscular e os feixes vasculonervosos.
Espaços celulares e disseminação de pus
Na divisão metatarsal do compartimento intermédio da sola distinguem-se dois espaços celulares importantes:
- Superficial: localizado entre os tendões dos flexores curto e longo dos dedos.
- Profundo: situado entre os tendões do flexor longo (junto com os músculos lumbricais) e o músculo adutor do hálux.
O compartimento intermédio possui inúmeras comunicações clinicamente significativas através das quais os processos purulentos podem se disseminar. As vias de drenagem são possíveis em várias direções:
- Para o dorso do pé: ao longo da anastomose entre a artéria plantar lateral e a artéria dorsal do pé.
- Para os espaços interdigitais: ao longo dos músculos lumbricais (mm. lumbricales).
- Para o tecido subcutâneo plantar: através dos orifícios comissurais na aponeurose plantar ao longo dos vasos.
- Para o compartimento medial e para a perna: o pus perfura o septo medial ao longo do tendão do músculo flexor longo do hálux e, através do canal maleolar, atinge o espaço profundo do compartimento posterior da perna.
- Para o compartimento lateral: a infecção rompe o septo lateral ao longo do tendão do flexor do dedo mínimo e dos vasos laterais.
Suprimento sanguíneo e inervação das camadas profundas
Os feixes vasculonervosos da sola dividem-se em grupos medial e lateral.
Grupo medial: Os vasos e nervo plantares mediais (a., v., n. plantares mediales) passam na espessura do septo intermuscular medial. A artéria medial emite um ramo superficial para o primeiro dedo e um ramo profundo que irriga os músculos do hálux e se anastomosa com a primeira artéria metatarsal. O nervo medial inerva os músculos do primeiro dedo, o flexor curto dos dedos, os dois músculos lumbricais mediais, bem como a pele do primeiro, segundo, terceiro e do lado medial do quarto dedo.
Grupo lateral: A artéria plantar lateral (a. plantaris lateralis) é maior do que a medial. Ao sair do canal calcâneo, passa entre o flexor curto dos dedos e o quadrado plantar. Na base dos ossos metatarsais, a artéria forma o arco plantar (arcus plantae), que se situa entre a fáscia interóssea plantar e a cabeça oblíqua do m. adductor hallucis. O arco é fechado pela artéria plantar profunda (ramo da artéria dorsal do pé). Do arco partem as artérias metatarsais, ramos perfurantes (para o dorso do pé) e as artérias digitais comuns.
Topografia dos dedos do pé
As camadas da superfície dorsal dos dedos possuem uma estrutura específica. A pele aqui é fina e móvel, e o tecido subcutâneo é pouco expressivo. Os vasos e nervos digitais dorsais passam mais próximos à superfície lateral dos dedos. Na base das unhas encontram-se anastomoses entre as artérias digitais dorsais.
A fáscia do dorso dos dedos é adelgaçada e firmemente fundida ao aparelho tendíneo. Os tendões do músculo extensor longo dos dedos (II–V) fixam-se às bases das falanges médias (porções médias) e distais (porções laterais). Ao nível das falanges proximais, os tendões são firmemente fixados por ligamentos circulares e cruciformes.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais músculos formam a terceira e a quarta camadas musculares da sola do pé?
A terceira e a quarta camadas da sola do pé são representadas por músculos profundos e tendões.
- Cabeça oblíqua do músculo adutor do hálux (m. adductor hallucis, caput obliquum) — forma a terceira camada muscular.
- Músculos interósseos (mm. interossei) — localizam-se na própria profundidade, formando a quarta camada profunda do grupo central de músculos da sola.
Também na quarta camada, posteriormente à cabeça oblíqua do músculo adutor do hálux, passa o tendão do músculo fibular longo (tendo m. fibularis longi).
Quais nervos fornecem a inervação motora e sensitiva da sola do pé?
A inervação motora e sensitiva da sola do pé é fornecida pelos ramos do nervo tibial e pelo nervo safeno.
- Nervo plantar medial (n. plantaris medialis) — inerva os músculos do primeiro dedo, o flexor curto dos dedos, os dois músculos lumbricais mediais; a pele do primeiro ao terceiro dedo e metade do quarto dedo, a margem medial e o centro da sola.
- Nervo plantar lateral (n. plantaris lateral) — inerva os músculos do quinto dedo, o quadrado plantar, o adutor do hálux, os músculos interósseos e os dois lumbricais laterais; a pele do quinto dedo e metade do quarto dedo, e a margem lateral do pé.
- Nervo tibial (n. tibialis) — inerva a pele da região calcânea.
- Nervo safeno (n. saphenus) — inerva uma faixa estreita de pele na superfície medial.
Quais estruturas formam as paredes do canal calcâneo (canalis calcaneus) e quais elementos passam por ele?
As paredes do canal calcâneo são formadas por estruturas ósseas e musculares, entre as quais passam os elementos do feixe vasculonervoso e o tendão.
- Parede externa — osso calcâneo (calcaneus).
- Parede interna — músculo abdutor do hálux (m. abductor hallucis).
No canal calcâneo passam as seguintes formações anatômicas:
- Feixe vasculonervoso plantar lateral — segue do canal maleolar para o compartimento intermédio da sola.
- Tendão do músculo flexor longo dos dedos — mencionado nas fontes como conteúdo do canal.
As vias de propagação do pus a partir do compartimento intermédio podem ser lembradas através das estruturas guias: os vasos (para o dorso e sob a pele), os tendões dos músculos lumbricais (para os espaços interdigitais), o tendão do flexor do hálux (para o compartimento medial e perna).
Questões de aulas e exames
Quais músculos formam a segunda camada na região do tarso da planta?
A segunda camada (média) inclui o tendão do músculo flexor longo dos dedos e o músculo quadrado plantar (m. quadratus plantae), que se insere neste tendão.
Como o pus do compartimento central da planta pode se propagar para a perna?
O processo propaga-se ao longo do tendão do músculo flexor longo do hálux e do feixe vasculonervoso, passando através do septo intermuscular medial e, em seguida, através do canal maleolar para o espaço profundo do compartimento posterior da perna.
Por que estruturas é formada e onde se localiza o arco arterial plantar profundo?
O arco é formado pela artéria plantar lateral e pela artéria plantar profunda. Ele localiza-se entre a fáscia interóssea plantar e a cabeça oblíqua do músculo adutor do hálux.
Onde se forma o espaço celuloso superficial do compartimento central?
O espaço celuloso superficial está localizado entre os tendões do músculo flexor curto dos dedos e do músculo flexor longo dos dedos.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia das bainhas sinoviais e bursas do pé
- Limites e conteúdo dos canais maleolar e calcâneo
- Topografia do corte transversal do pé ao nível dos ossos metatarsais
- Aparelho ligamentar e retináculos dos tendões (retinacula)
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