Ossos e superfícies articulares
A articulação é formada pela união das extremidades inferiores (distais) dos ossos da perna com o tálus do pé. Pela sua forma, esta junção lembra um garfo: a tíbia e a fíbula envolvem bilateralmente a tróclea do tálus (trochlea tali).
As superfícies articulares distribuem-se da seguinte forma:
- A superfície articular superior da tróclea (facies articularis superior) articula-se com a superfície articular inferior da tíbia.
- As superfícies laterais da tróclea do tálus articulam-se com as faces internas dos maléolos medial e lateral.
Um papel importante na estabilidade deste "garfo" ósseo é desempenhado pela união tibiofibular distal. Ela se apresenta como uma sindesmose ou articulação — a syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. Esta união é reforçada por fortes ligamentos tibiofibulares anterior e posterior, que impedem que os ossos da perna se separem sob carga.
Cápsula articular e aparelho ligamentar
A cápsula articular fixa-se ao longo da margem cartilaginosa das superfícies articulares. Na superfície anterior, ela se estende ligeiramente para frente, englobando parte do colo do tálus. Anterior e posteriormente, a cápsula é bastante fina, o que garante liberdade de movimentos; contudo, lateralmente, ela é fortemente reforçada por ligamentos acessórios que vão dos maléolos aos ossos do tarso.
Ligamento colateral medial (lig. collaterale mediale, ou ligamento deltoide — lig. deltoideum): Tem o formato de uma lâmina larga que lembra a letra grega "delta". Ele fixa firmemente o lado interno da articulação.
Ligamento colateral lateral (lig. collaterale laterale): Consiste em três feixes separados que se irradiam em leque a partir do maléolo lateral:
- O feixe anterior é o ligamento talofibular anterior (lig. talofibulare anterius).
- O feixe inferior é o ligamento calcaneofibular (lig. calcaneofibulare).
- O feixe posterior é o ligamento talofibular posterior (lig. talofibulare posterius).
Biomecânica e sintopia
Pela sua estrutura, a articulação do tornozelo é classificada como uma articulação gínglimo (troclear) típica. O eixo principal de movimento aqui é o frontal, que passa estritamente através da tróclea do tálus.
Ao redor deste eixo, são possíveis dois tipos principais de movimento:
- Dorsiflexão (ou extensão plantar): o pé eleva-se para cima com os dedos.
- Flexão plantar (ou flexão dorsal): o pé abaixa-se, esticando-se.
Estruturas anatômicas importantes encontram-se intimamente adjacentes à cápsula articular. Anteriormente, passam os tendões dos músculos extensores do pé. Posteriormente, o tendão do músculo flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus) é adjacente à cápsula.
Suprimento sanguíneo, drenagem linfática e inervação
A nutrição da articulação do tornozelo ocorre através de uma forte rede arterial — a rede maleolar (rete malleolare mediale et laterale). Ela é formada por ramos de três grandes troncos da perna:
- artéria tibial anterior (a. tibialis anterior);
- artéria tibial posterior (a. tibialis posterior);
- artéria fibular (a. fibularis / peronea).
A drenagem venosa dos tecidos articulares ocorre para as veias profundas homônimas da perna. O líquido linfático é drenado por vasos linfáticos profundos, direcionando-se superiormente para os linfonodos poplíteos (nodi poplitei).
A inervação da articulação é dividida por zonas:
- Pelo lado externo, a cápsula é inervada pelo n. suralis.
- Pelo lado medial (interno), ramos são fornecidos pelo n. saphenus.
- A superfície anterior da articulação é suprida pelo nervo fibular profundo (n. peroneus profundus).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais nervos inervam a cápsula da articulação do tornozelo?
A cápsula da articulação do tornozelo é inervada por três nervos que se aproximam de diferentes lados.
- Nervo sural (n. suralis) — fornece inervação à articulação pelo lado externo.
- Nervo safeno (n. saphenus) — inerva a cápsula pelo lado medial.
- Nervo fibular profundo (n. peroneus profundus) — aproxima-se da articulação pela parte anterior.
Quais tendões são adjacentes à cápsula da articulação do tornozelo posteriormente?
O tendão do músculo flexor longo do hálux é diretamente adjacente à cápsula da articulação do tornozelo posteriormente.
- Tendão do flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus) — localiza-se mais posteriormente e profundamente na região retromaleolar medial.
Sua bainha sinovial é intimamente adjacente ao "ponto fraco" posterior da cápsula articular e, em alguns casos, pode se comunicar com a cavidade da articulação do tornozelo.
O que passa pelo canal maleolar (canalis malleolaris) atrás do maléolo medial?
No canal maleolar medial, atrás do maléolo medial, passam os tendões dos músculos flexores, cercados por bainhas sinoviais, e o feixe vasculonervoso. O conteúdo localiza-se de anterior para posterior na seguinte ordem:
- Tendão do músculo tibial posterior (m. tibialis posterior) — ocupa a posição mais anterior.
- Tendão do flexor longo dos dedos (m. flexor digitorum longus).
- Artéria e veias tibiais posteriores (a. et vv. tibiales posteriores) junto com o nervo tibial (n. tibialis).
- Tendão do flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus) — ocupa a posição mais posterior e profunda.
O ligamento colateral lateral consiste em 3 feixes. É fácil lembrar suas direções: dois deles se fixam ao tálus (para frente e para trás), e o do meio vai estritamente para baixo, em direção ao calcâneo.
Questões de aulas e exames
Como se projeta o espaço articular da articulação talocrural?
Anteriormente, a rima articular projeta-se ao longo de uma linha horizontal que conecta diretamente as bases dos maléolos medial e lateral.
A que tipo de articulação pertence a articulação talocrural?
Em termos de estrutura, esta é uma articulação gínglimo (troclear) clássica, na qual os movimentos ocorrem ao redor de um único eixo frontal.
O que está adjacente à cápsula articular posteriormente?
O tendão do músculo flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus) é diretamente adjacente à superfície posterior da cápsula articular.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia da sindesmose tibiofibular e de seu aparelho ligamentar
- Formação das redes maleolares medial e lateral
- Topografia dos tendões flexores e extensores na região dos maléolos
- Vias de drenagem linfática do pé para os linfonodos poplíteos
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