Principais indicações para amputação
As indicações são divididas em tempo de paz e tempo de guerra, bem como em de emergência e secundárias. Em tempo de paz, as amputações são mais frequentemente realizadas devido a doenças arteriais por aterosclerose, arterite obliterante ou em decorrência de trauma grave de trânsito.
As amputações secundárias são indicadas quando todos os métodos de tratamento conservador para infecção se esgotaram. Estes incluem:
- Traumas extensos de tecidos moles com fraturas, complicados por infecção anaeróbica.
- Processos purulentos graves em ossos longos e articulações, acompanhados de sepse e intoxicação.
- Hemorragias recorrentes de grandes vasos erosionados em feridas purulentas, refratárias à terapia.
- Necrose do membro após ligadura ou oclusão de artérias principais.
- Geladura de grau IV (após necrectomia).
Classificação e métodos de secção dos tecidos moles
De acordo com o tipo de secção dos tecidos, as amputações podem ser circulares e em retalho.
O método em retalho permite formar um coto funcional, adequado para a protetização. Nesse caso, a cicatriz cutânea é deslocada da área de apoio para a área sem apoio (idealmente para a superfície posterior na coxa e na perna).
Os retalhos podem ser longos e curtos:
- Retalho longo: o comprimento é de $2/3$ do diâmetro do membro, e a largura é igual ao diâmetro total.
- Retalho curto: o comprimento é de $1/3$ do diâmetro do membro.
Se a fáscia estiver incluída no retalho, a operação é chamada de fascioplástica.
Etapas da cirurgia
Qualquer amputação consiste em quatro etapas principais:
- Secção da pele, tecido subcutâneo e músculos.
- Osteotomia (serragem do osso).
- Ligadura de vasos e secção de nervos.
- Sutura da ferida cirúrgica.
Um exemplo clássico é a amputação em cone circular em três tempos da coxa segundo Pirogov, destinada a criar um coto cônico. Os tecidos moles são seccionados em três tempos com o retraimento da pele por meio de um retrator.
Tratamento de ossos, vasos e nervos
Para cobrir o coto ósseo, utilizam-se fáscias (amputações fascioplásticas), músculos (mioplásticas) ou enxerto ósseo (amputações osteoplásticas).
O tratamento do osso em adultos é realizado pelo método aperiosteal: o periósteo é seccionado circularmente e deslocado para baixo (distalmente) em 0,5 cm com um descolador de Farabeuf para que a serra não o traumatize. O método subperiosteal (deslocamento do periósteo para cima) é aplicado apenas em crianças.
O tratamento dos vasos é realizado antes da remoção do garrote. Duas ligaduras são aplicadas nas artérias de grande calibre, sendo que a inferior deve ser transfixante para evitar deslizamentos.
O tratamento dos nervos é realizado após a osteotomia. O nervo é seccionado com um bisturi afiado ou lâmina 5 a 6 cm proximalmente ao nível do coto. Isso evita o crescimento de neuroma na cicatriz e o desenvolvimento de dor fantasma. Uma secção muito alta acarreta o risco de atrofia muscular.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os tipos de amputações circulares de acordo com o número de tempos de secção tecidual?
As amputações circulares nos membros inferiores são aplicadas em segmentos onde o osso é uniformemente cercado por tecidos moles. Pelo número de tempos de secção dos tecidos moles, distinguem-se as amputações circulares em guilhotina, em um tempo, em dois tempos e em três tempos. Um exemplo clássico do método em cone circular em três tempos é a cirurgia de N.I. Pirogov, realizada em três etapas para formar um coto cônico. O primeiro tempo inclui a secção da pele, o segundo, a fáscia e a camada superficial dos músculos, e o terceiro, a camada profunda dos músculos.
Lembrar das 4 etapas da amputação: Tecidos, Osso, Vasos-Nervos, Sutura (TTOV-S).
Questões de aulas e exames
Por que usar uma ligadura transfixante ao fazer a laqueadura de artérias?
A transfixação de ambas as paredes da artéria fixa firmemente o nó e previne seu deslizamento após a remoção do garrote.
Com qual instrumento é categoricamente proibido seccionar o nervo?
O nervo não deve ser tracionado ou cortado com tesoura. Utiliza-se apenas uma lâmina de barbear afiada ou bisturi.
O que mais estudar sobre o tema
- Amputação da coxa pelo método em cone circular em três tempos de Pirogov: técnica detalhada
- Particularidades das amputações fascioplásticas, mioplásticas e osteoplásticas
- Instrumental para retração de tecidos moles (retores)
- Confecção do coto cutâneo, cilíndrico e osteomuscular
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