Paratormônio e seu papel fisiológico
O paratormônio é um polipeptídeo composto por 84 resíduos de aminoácidos. Sua secreção é rigidamente controlada pelo sensor de cálcio localizado nas membranas das células das paratireoides. Assim que a concentração de íons de cálcio no sangue diminui, o sensor reage e a secreção do hormônio aumenta.
A principal tarefa do paratormônio é aumentar o nível de cálcio. Isso é alcançado por três vias:
- Tecido ósseo: o hormônio estimula os osteoclastos, o que leva à mobilização de cálcio dos depósitos ósseos diretamente para a corrente sanguínea.
- Rins: a reabsorção de cálcio é intensificada (sua excreção urinária diminui), enquanto a excreção de fosfatos, ao contrário, aumenta (antagonismo com o cálcio).
- Intestino: a absorção de cálcio é aumentada de forma indireta.
Além disso, o paratormônio atua em conjunto com a vitamina D, elevando o nível de calcitriol, que duplica os efeitos de retenção de cálcio no organismo.
Preparados das glândulas paratireoides
Na prática médica, para compensar a hipofunção das glândulas paratireoides (por exemplo, na espasmofilia ou tetania), utiliza-se o preparado Parathyreoidinum. Trata-se de um agente natural obtido a partir de glândulas de bovinos. É administrado por via parenteral — subcutânea ou intramuscular.
Uma importante característica farmacocinética do medicamento é o longo período de latência. O efeito desenvolve-se apenas 4 horas após a injeção e persiste por cerca de um dia. Por isso, na tetania aguda, a tática de tratamento exige administrar primeiro preparados de cálcio para o alívio imediato dos sintomas, e apenas depois a paratormônio.
Durante a terapia prolongada, pode ocorrer o desenvolvimento de tolerância (taquifilaxia). Assim que a hipocalcemia é corrigida, o medicamento é imediatamente descontinuado. A terapia de manutenção subsequente baseia-se em suplementos de vitamina D e em uma dieta especial rica em cálcio, mas pobre em fósforo.
Calcitonina: mecanismo de redução do cálcio
A calcitonina é um polipeptídeo de 32 aminoácidos sintetizado pelas células C foliculares da glândula tireoide. Ao contrário do paratormônio, sua secreção é desencadeada pela hipercalcemia (excesso de cálcio no plasma).
O mecanismo de ação da calcitonina visa diminuir o nível de cálcio:
- Nos ossos: inibe a atividade dos osteoclastos. Isso reduz a reabsorção (destruição) do tecido ósseo e interrompe sua descalcificação.
- Nos rins: diminui a reabsorção tanto de cálcio quanto de fosfatos nos túbulos proximais.
- No SNC: o hormônio exerce uma ação analgésica (alívio da dor) pronunciada.
Uso clínico da calcitonina
Na farmacologia, utilizam-se tanto preparados naturais de calcitonina quanto análogos sintéticos. O medicamento clássico é a calcitrina (Calcitrinum), obtida a partir das glândulas tireoides de suínos e administrada por via intramuscular ou subcutânea.
Principais indicações de prescrição:
- Prevenção da progressão da osteoporose.
- Doença de Paget (osteíte deformante).
- Consolidação óssea retardada em fraturas.
- Dores ósseas causadas por osteólise.
O uso pode ser acompanhado de efeitos colaterais: reações vasculares (aumento da pressão arterial, rubor) e tontura. Os medicamentos são estritamente contraindicados na hipocalcemia e em crianças menores de 6 anos devido à falta de experiência clínica.
Calcitonina sintética de salmão
Merece destaque especial o medicamento Miacalcic — um análogo sintético da calcitonina de salmão. Sua principal vantagem sobre os hormônios de mamíferos reside em uma maior afinidade pelos receptores. Isso garante um efeito terapêutico mais potente e prolongado.
O medicamento é apresentado na forma conveniente de aerossol nasal dosado (um frasco geralmente contém 14 doses de 200 UI). A dose diária de 200–400 UI pode ser administrada de uma só vez. O efeito após a instilação ocorre após apenas uma hora, e a meia-vida varia de 16 a 43 minutos. O perfil de segurança, as indicações e as contraindicações são totalmente idênticos aos da calcitonina comum.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é a tática farmacoterapêutica durante uma crise de tetania aguda?
- Tática na tetania aguda — Devido ao longo período de latência, administram-se primeiro os preparados de cálcio, seguidos pela paratormônio.
Para não confundir os efeitos: o Paratormônio — Poveita/aumenta o cálcio (e reduz os fosfatos), enquanto a Calcitonina — Coloca o cálcio nos ossos (reduzindo-o no sangue).
Questões de aulas e exames
Por que na tetania aguda não se pode contar apenas com a administração de paratormônio?
O medicamento possui um longo período de latência — sua ação inicia-se apenas após 4 horas. Portanto, para o alívio rápido da crise, administram-se primeiramente preparados de cálcio.
Qual é a vantagem da calcitonina sintética de salmão em relação aos preparados de glândulas de mamíferos?
Apresenta maior afinidade pelos receptores humanos, o que proporciona um efeito terapêutico mais forte e prolongado. Além disso, é de uso prático (spray nasal).
Como o paratormônio afeta o nível de fosfatos no sangue?
Atua como antagonista do cálcio em relação aos fosfatos: intensifica a excreção deles pelos rins, diminuindo assim a concentração de fosfatos no plasma sanguíneo.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismo de funcionamento do sensor de cálcio nas membranas das glândulas paratireoides.
- Interação entre o paratormônio e a vitamina D (calcitriol).
- Características da dieta na terapia de manutenção da hipocalcemia.
- Ação analgésica da calcitonina no sistema nervoso central.
- Farmacocinética das formulações nasais de calcitonina (tendo o Miacalcic como exemplo).
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