Métodos de reperfusão
Na prática médica moderna, a frequência da reperfusão pós-oclusão aumentou significativamente. A restauração do fluxo sanguíneo é utilizada, inclusive, no período agudo do infarto do miocárdio. Todos os métodos são divididos em dois grandes grupos:
- Métodos cirúrgicos: cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), stent coronário e angioplastia com balão.
- Métodos medicamentosos: trombólise, vasodilatação e desagregação de células sanguíneas.
Efeitos adaptativos da reperfusão
A ação positiva da restauração do fluxo sanguíneo visa preservar e proteger o músculo cardíaco. Os efeitos adaptativos incluem:
- Prevenção do desenvolvimento do infarto do miocárdio e redução do seu volume total.
- Prevenção da formação de aneurismas perigosos na área que foi submetida previamente à isquemia.
- Estimulação da formação de tecido conjuntivo na parede do aneurisma, caso este já tenha se desenvolvido.
- Potencialização da recuperação completa da função contrátil do coração.
Efeitos patogênicos e fenômeno de lesão
A fase inicial da reperfusão pós-oclusão pode levar a consequências negativas e distúrbios da função cardíaca, conhecidos como fenômeno de «lesão de reperfusão».
Nesse momento, ocorrem arritmias graves de reperfusão, chegando à fibrilação ventricular, com risco de morte. Também se observa a desestabilização da hemodinâmica central e tecidual, além de um desequilíbrio acentuado nos parâmetros bioquímicos e eletrofisiológicos. Por isso, na fase precoce, é possível o prolongamento e o agravamento da lesão na área reperfundida.
Mecanismos de arritmias e propriedades do coração
As arritmias perigosas durante a reperfusão baseiam-se em distúrbios de três das quatro principais propriedades do coração:
- Automatismo — capacidade de gerar impulsos espontaneamente.
- Condutibilidade.
- Excitabilidade — capacidade das células de responder a um estímulo elétrico gerando um potencial de ação (PA).
Nota: Os clínicos lidam mais frequentemente com distúrbios combinados dessas propriedades. Enquanto isso, os distúrbios da contratilidade (quarta propriedade) não causam distúrbios do ritmo, mas servem como causa direta de insuficiência cardíaca ou miocárdica.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais mecanismos bioquímicos estão na base do fenômeno de lesão celular por reperfusão?
O fenômeno de lesão miocárdica por reperfusão baseia-se em:
- Geração excessiva de radicais livres na fase precoce da reperfusão.
- Sobrecarga de íons de cálcio nos cardiomiócitos.
Estes mecanismos estão associados à disfunção miocárdica durante a restauração do fluxo sanguíneo e podem ser acompanhados pelo prolongamento e agravamento da lesão na área reperfundida na fase inicial.
Quais tipos de arritmias perigosas ocorrem na síndrome de reperfusão?
Na síndrome de reperfusão, podem ocorrer arritmias de reperfusão, chegando à fibrilação ventricular, que está associada ao risco de morte. Esses distúrbios pertencem aos efeitos patogênicos da fase precoce da reperfusão pós-oclusão e podem ser acompanhados por desestabilização hemodinâmica: distúrbios da circulação central e tecidual. As arritmias baseiam-se em distúrbios do automatismo, da condutibilidade e da excitabilidade do coração.
Quais alterações no ECG indicam o desenvolvimento da síndrome de reperfusão?
Nas fontes citadas, não são especificados sinais eletrocardiográficos específicos da síndrome de reperfusão. É indicado o critério eletrocardiográfico de eficácia da reperfusão na terapia trombolítica: após 60–90 minutos do início da trombólise, o segmento ST é avaliado; uma redução do segmento ST em mais de 50% na derivação com maior elevação indica a obtenção da reperfusão. Além disso, na lesão de reperfusão, são possíveis arritmias de reperfusão até fibrilação ventricular.
A reperfusão atua em dobro: primeiro salva o miocárdio (adaptação), mas ameaça imediatamente com arritmia (patogênese)!
Questões de aulas e exames
Qual é o efeito da reperfusão sobre o músculo cardíaco?
A reperfusão tem dupla ação: adaptativa (positiva) e patogênica (negativa).
Quais propriedades do coração causam arritmias durante a reperfusão?
As arritmias ocorrem devido a distúrbios do automatismo, da condutibilidade e da excitabilidade do miocárdio.
Os distúrbios da contratilidade levam a distúrbios do ritmo cardíaco?
Não, os distúrbios da contratilidade não causam distúrbios do ritmo, sendo a causa da insuficiência cardíaca.
O que mais estudar sobre o tema
- Métodos cirúrgicos de restauração do fluxo sanguíneo: CRM e stent
- Abordagens medicamentosas: trombólise e desagregação
- Diferenças entre excitabilidade e automatismo das células cardíacas
- Alterações bioquímicas e eletrofisiológicas na fase precoce da reperfusão
- Patogênese da insuficiência cardíaca em distúrbios da contratilidade
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