Formas primária e secundária
De acordo com a etiologia (origem), distinguem-se dois grandes grupos:
- Primária (essencial, idiopática) — não há causa evidente para o aumento da pressão no paciente. Na medicina russa, o termo «Doença hipertensiva» é tradicionalmente utilizado para designar esta condição.
- Secundária (sintomática) — identifica-se uma patologia específica que levou ao aumento dos valores (por exemplo, doença renal ou distúrbio endócrino).
De que depende o nível de pressão?
Os valores da pressão arterial dependem de uma combinação de três fatores principais:
- Tônus das células musculares lisas da parede vascular (é importante notar que, em certas formas de patologia, este pode não estar aumentado, mas sim diminuído).
- Débito cardíaco (volume minuto cardíaco).
- Volume de sangue circulante (VSC).
Dependendo da magnitude do débito cardíaco, distinguem-se três variantes hemodinâmicas:
- Hipercinética: débito aumentado e resistência vascular periférica total (RVPT) normal ou diminuída.
- Hipocinética: débito diminuído, mas a RVPT está significativamente aumentada.
- Eucinética: débito normal, RVPT aumentada.
Também ocorre a variante mista (sistólico-diastólica).
Classificação pelo elo patogenético inicial
Dependendo do mecanismo inicial, distinguem-se cinco principais grupos de hipertensão arterial:
- Neurogênicas (representam cerca de 50% dos casos). Dividem-se em centrogenéticas e reflexas. Frequentemente ocorrem devido a lesões orgânicas cerebrais (traumas, encefalites, tumores, isquemia), levando à ativação do sistema nervoso simpático e à liberação de hormônios.
- Endócrinas. Associadas a patologias das glândulas suprarrenais (feocromocitoma, hiperaldosteronismo), da tireoide (hiper e hipotireoidismo) ou da hipófise (doença de Cushing).
- Hipóxicas (metabólicas). Desenvolvem-se devido à falta de oxigênio nos órgãos, mais frequentemente no cérebro e nos rins. Incluem as formas isquêmicas (por exemplo, hipertensão renovascular), venoso-congestivas e hipóxicas.
- Hemáticas. Causadas por alterações nas propriedades do próprio sangue — aumento do seu volume ou viscosidade (por exemplo, em policitemias ou hiperproteinemias).
- Mistas. Ativação simultânea ou sequencial de vários mecanismos (por exemplo, em reações alérgicas).
Graus de elevação da pressão arterial
Para avaliar a gravidade da condição, utiliza-se a classificação baseada no nível de pressão (valores indicados em mmHg):
| Categoria | Pressão arterial sistólica | Pressão arterial diastólica |
|---|---|---|
| Ótima | < 120 | < 80 |
| Normal | < 130 | < 85 |
| Normal alta | 130–139 | 85–89 |
| Grau I (leve) | 140–159 | 90–99 |
| Grau II (moderado) | 160–179 | 100–109 |
| Grau III (grave) | > 180 | > 110 |
| Sistólica isolada | > 140 | < 90 |
Os fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento da patologia incluem história familiar positiva, patologias renais e vasculares (incluindo coartação da aorta e arterite não especificada — doença de Takayasu), distúrbios endócrinos, síndrome metabólica e características psicofisiológicas (estresse frequente, personalidade colérica).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais órgãos específicos são considerados órgãos-alvo lesionados na hipertensão arterial?
Os órgãos-alvo lesionados na hipertensão arterial prolongada incluem o coração, os rins, os vasos sanguíneos, o cérebro e a retina.
- Coração — desenvolve-se hipertrofia do ventrículo esquerdo.
- Rins — observa-se albuminúria.
- Vasos sanguíneos — ocorre espessamento do complexo íntima-média.
- Cérebro — formam-se tromboses, hemorragias e infartos lacunares (desenvolvem-se encefalopatia hipertensiva e AVCs).
- Retina — surge microangiopatia com desenvolvimento de retinopatia hipertensiva.
Quais critérios são utilizados para dividir a doença hipertensiva em estágios (estágios I, II, III)?
Nas fontes fornecidas, a distribuição específica por estágios I, II e III da doença hipertensiva não é mencionada.
Indica-se que o estágio da hipertensão arterial é determinado pela presença de:
- diabetes mellitus (DM);
- lesão de órgãos-alvo (LOA);
- condições clínicas associadas (CCA).
O estágio reflete a gravidade da lesão nos órgãos-alvo. O grau de hipertensão arterial é determinado pelo nível de pressão arterial.
Como memorizar os três principais fatores que determinam o nível de pressão? Imagine um sistema de encanamento: Bomba (débito cardíaco), Canos (tônus vascular) e Água (volume de sangue circulante). Qualquer medicamento que reduza a pressão (anti-hipertensivo) atua sobre um desses elementos.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre hipertensão e pressão alta?
O termo «hipertensão» (hypertonia) é utilizado para caracterizar a tensão muscular excessiva, incluindo as células musculares lisas dos vasos. «Hipertensão» (hypertensio) refere-se ao aumento da pressão de fluidos em cavidades ou vasos. Para descrever a pressão arterial elevada, é mais adequado utilizar a palavra «hipertensão».
Qual é a diferença entre uma reação hipertensiva e a doença?
A reação é um pico de pressão transitório e adaptativo, regulado por mecanismos fisiológicos e que se normaliza após o desaparecimento do estímulo. A doença, por sua vez, tem caráter persistente, não desaparece sozinha e é acompanhada de lesão tecidual.
Como as catecolaminas aumentam a pressão arterial?
Em caso de excesso de adrenalina e noradrenalina (por exemplo, no feocromocitoma), os receptores alfa e beta-adrenérgicos são estimulados. Isso causa vasoconstrição acentuada de arteríolas e vénulas, além de aumentar a força e a frequência cardíaca, levando ao aumento do débito cardíaco.
O que mais estudar sobre o tema
- O papel do sistema simpatoadrenal e do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal no desenvolvimento da hipertensão centrogenética.
- Patogênese da hipertensão renovascular (isquemia renal) e a cascata de reações do sistema SRAA.
- Mecanismos de elevação da pressão nas endocrinopatias: hiperaldosteronismo e hiperprodução de ACTH.
- Hipertensão cerebroisquêmica: impacto da hipóxia do bulbo sobre o centro vasomotor.
- Hipertensões arteriaisêmicas: influência da viscosidade sanguínea e da policitemia na hemodinâmica.
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