Complicações tromboembólicas

Quais fatores fisiopatológicos fazem parte da tríade clássica de Virchow?

A tríade clássica de Virchow inclui três principais fatores fisiopatológicos que contribuem para a formação de trombos.

• Lesão da parede vascular — rompimento da integridade endotelial devido a traumas, infecções ou outras causas.
• Alteração do fluxo sanguíneo — lentidão do fluxo sanguíneo, estase venosa ou estase.
• Hipercoagulação — ativação da hemostasia de coagulação, aumento da capacidade de coagulação do sangue e supressão da fibrinólise.

Qual é o mecanismo de ação anticoagulante da heparina sódica?

O mecanismo de ação anticoagulante da heparina sódica baseia-se na interação com a antitrombina III endógena.

• Ligação — a heparina se une à molécula de antitrombina III.
• Alteração conformacional — a estrutura espacial da antitrombina III muda, o que aumenta drasticamente sua afinidade por serino proteases (enzimas de coagulação sanguínea).
• Formação de complexo — a protease se une ao complexo, formando um composto inativo.
• Recirculação — após a ligação da protease, a heparina é liberada e pode ativar novas moléculas de antitrombina III.

Quais são as contraindicações absolutas para a prescrição de terapia anticoagulante?

As contraindicações absolutas para a prescrição de anticoagulantes orais incluem:

• Queda da hemoglobina abaixo de 80 g/L de etiologia desconhecida.
• Hemorragia intracraniana recorrente.
• Massa intracraniana.
• Estágio terminal de doença hepática — insuficiência hepática classe C de Child-Pugh; para os ACOD, esta é uma contraindicação, e a varfarina não é indicada se o RNI basal estiver acima do nível terapêutico.

Quais sintomas clínicos são característicos do desenvolvimento da embolia pulmonar (TEP)?

As manifestações clínicas da TEP podem incluir:

• TEP massiva — síndrome de insuficiência cardiopulmonar aguda, dor torácica, perda súbita de consciência.
• Casos menos graves, embolia de artérias segmentares — sintomas inespecíficos: dor precordial, tosse, taquipneia.
• Sintomas de possível TEP — dispneia, tosse, hemoptise, perda breve de consciência (síncope), taquicardia.

A sensibilidade e especificidade desses sintomas são muito provavelmente baixas; um ou mais sintomas podem ser causados por outras condições não relacionadas à TVP ou TEP.

Quais métodos instrumentais são o padrão para o diagnóstico de trombose venosa profunda?

Para o diagnóstico instrumental de trombose venosa profunda, utilizam-se:

• Ultrassom das veias dos membros inferiores — os termos USAV e USVD referem-se à realização de angioscanner de compressão, bem como ultrassom Doppler duplex e/ou triplex. O maior valor diagnóstico é indicado para o exame no modo B com compressão venosa a cada 2 cm.
• Flebografia — fornece as informações mais completas sobre o estado do fluxo sanguíneo venoso e das veias profundas.

Quais intervenções cirúrgicas são utilizadas para prevenir a TEP em casos de trombos flutuantes?

Para prevenir a TEP massiva em pacientes com TVP, utilizam-se:

• Métodos endovasculares — implante de filtro de veia cava, trombectomia por cateter.
• Métodos cirúrgicos abertos — trombectomia, laqueadura da veia profunda proximal ao trombo, plicatura da veia cava inferior.

Se for detectado um trombo no segmento femoropoplíteo e o implante de filtro de veia cava for impossível, a laqueadura ou plicatura da veia femoral superficial com fio absorvível pode ser considerada.