Período pós-operatório

Fases da evolução

Em termos globais, o período pós-operatório divide-se nas etapas precoce (até a alta hospitalar) e tardia (da alta até o desfecho). Fisiopatologicamente, distinguem-se três fases sucessivas:

1. Fase catabólica (3 a 7 dias). Resposta defensiva ao estresse cirúrgico. O organismo mobiliza reservas plásticas e energéticas. Caracteriza-se pela predominância da degradação proteica (primeiramente sofrem as proteínas do fígado, do plasma e do trato gastrointestinal, e em seguida os músculos). O paciente apresenta-se lentificado ou agitado, observando-se taquicardia, respiração superficial e oligúria.
2. Fase de reversão (4 a 6 dias). Período de transição que ocorre em casos sem complicações. Diminui a atividade do sistema simpatoadrenal, restabelece-se o equilíbrio hidroeletrolítico (o potássio é retido nas células). O paciente apresenta alívio da dor, normalização da temperatura, retorno do apetite e reinício da peristalse.
3. Fase anabólica (2 a 5 semanas). Período de recuperação. Sob a ação do hormônio do crescimento (somatotrópico) e dos andrógenos, sintetizam-se ativamente proteínas, gorduras e glicogênio. Há restauração do peso corporal e das funções de todos os sistemas. A cicatrização definitiva pode durar de 3 a 6 meses.

Fisiopatologia do estresse cirúrgico

A intervenção cirúrgica desencadeia uma potente resposta neuroendócrina. O hipotálamo, a hipófise e o sistema nervoso simpático são ativados.

No sangue, a concentração de catecolaminas, glicocorticoides, aldosterona e ACTH aumenta drasticamente. Ao mesmo tempo, o nível de insulina cai, o que leva à hiperglicemia.

Cascata de alterações:

• A alteração neuro-humoral causa vasoespasmo.
• A microcirculação é comprometida, surgindo hipóxia tecidual.
• A glicólise aeróbica é substituída pela anaeróbica, desenvolvendo-se acidose metabólica.
• O líquido extravasa para os tecidos, o sangue torna-se mais viscoso e surge risco de estase. O miocárdio, o fígado e os rins são os primeiros a sofrer com essas alterações.

Monitorização e critérios de gravidade

Após intervenções complexas, os pacientes são transferidos para unidades de terapia intensiva (UTI). A avaliação baseia-se na busca por desvios críticos que exijam atendimento de urgência.

Fundamentos de terapia intensiva

As principais tarefas dos médicos nesse período são conter os desvios metabólicos, restabelecer a oferta de $O_2$ e suprir os gastos energéticos.

• Suporte nutricional: É extremamente importante para compensar a perda de proteínas (que pode chegar a 400 g em 10 dias). Dá-se preferência à nutrição enteral precoce.
• Analgesia: A analgesia adequada (incluindo a anestesia peridural) previne a estimulação simpática excessiva e permite que o paciente respire profundamente.
• Respiração e hemodinâmica: Oxigenoterapia, fisioterapia respiratória, infusão de soluções (por exemplo, dextrans) para a correção da microcirculação.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismo detalhado da regulação neuro-humoral do estresse cirúrgico
• Especificidades do metabolismo proteico em ressecções extensas do trato gastrointestinal
• Métodos de correção do equilíbrio hidroeletrolítico na UTI
• Sintomas de irritação peritoneal e diagnóstico diferencial de complicações
• Organização da nutrição enteral e parenteral em pacientes cirúrgicos

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 8. CIRURGIA»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.