Prevenção de complicações infecciosas em cirurgia

Classificação das intervenções por risco de infecção

Dependendo da probabilidade de complicações e do contato com a flora bacteriana, todas as cirurgias são divididas em quatro tipos.

1. Cirurgias "limpas" (tipo I). São intervenções eletivas e pouco traumáticas, nas quais os lúmens do trato gastrintestinal, vias respiratórias ou sistema geniturinário não são abertos. Exemplos: remoção de hérnia, mastectomia, artroplastia. A probabilidade de infecção é mínima — inferior a 5%.
2. Cirurgias "limpas-contaminadas" (tipo II). Incluem cirurgias eletivas no trato gastrintestinal, orofaringe ou órgãos genitais femininos na ausência de inflamação evidente. Cirurgias de urgência por trauma fechado também pertencem a este grupo. O risco de complicações é de cerca de 10%.
3. Cirurgias "contaminadas" (tipo III). Feridas com sinais de inflamação não purulenta. É característica da abertura de vias biliares ou urinárias infectadas, abertura do lúmen do trato gastrintestinal, bem como do desbridamento cirúrgico primário precoce (DCP) de traumas abertos nas primeiras 24 horas. A probabilidade de infecção chega a 20%.
4. Cirurgias "sujas" (tipo IV). Intervenções em tecidos comprovadamente infectados com a presença de processo purulento ou perfuração de órgãos ocos intestinais. Isso também inclui o DCP tardio (após 24–48 horas). O risco de supuração é extremamente alto — 30–40%.

Fatores de risco para o desenvolvimento de infecção pós-operatória

A probabilidade de complicações depende do equilíbrio entre a virulência dos microrganismos e a reatividade do organismo do paciente. Os principais fatores são divididos em três grupos:

• Fatores do paciente. A frequência de complicações correlação-se diretamente com a idade do doente. Em idosos, as defesas são reduzidas, a pele da parede abdominal anterior costuma ser flácida e comorbidades (diabetes mellitus, anemia) pioram a cicatrização.
• Fatores da doença. A presença de infecções ocultas, peritonite, obstrução intestinal ou neoplasias malignas aumenta as chances de desenvolvimento de um processo purulento.
• Fatores intraoperatórios. O maior risco (aumento de 3 a 4 vezes na probabilidade de infecção) é causado por traumatismo excessivo na intervenção, duração da cirurgia superior a 3 horas e presença de exsudato purulento. Violações das regras de antissepsia, manipulação brusca dos tecidos pelo cirurgião e presença de tecido adiposo excessivo também contribuem significativamente.

Medidas para profilaxia de infecção cirúrgica

Mesmo a adesão mais rigorosa à esterilidade na sala de cirurgia geralmente não é suficiente. Portanto, a profilaxia tem caráter abrangente e divide-se em duas direções.

A profilaxia não específica começa na fase de preparação para a cirurgia. O seu objetivo é aumentar a resistência do paciente ao trauma. Para isso, normaliza-se o equilíbrio hidroeletrolítico e proteico, repõe-se a perda sanguínea e realiza-se terapia de choque. Durante a própria cirurgia, a velocidade do trabalho do cirurgião, o manuseio cuidadoso das bordas da ferida e a hemostasia meticulosa desempenham o papel mais importante.

A profilaxia específica é direcionada ao provável agente causador da infecção.

• Antibioticoprofilaxia sistêmica: Administração intravenosa de medicamentos antes, durante e após a cirurgia para manter sua concentração no sangue.
• Ação local: Manutenção da concentração inibitória mínima do antibiótico diretamente nos tecidos da ferida (locus minoris resistentiae). Para isso, utilizam-se medicamentos de depósito — material de sutura antisséptico, esponjas de colágeno e composições adesivas especiais. Eles liberam o medicamento lentamente, suprimindo bactérias e estimulando a regeneração.

Características da antibioticoprofilaxia por tipos de cirurgia

O cirurgião determina a necessidade de prescrever antibióticos com base na classe da cirurgia e na localização:

• Cirurgia abdominal: Em intervenções no estômago com acidez reduzida ou no cólon, a profilaxia é obrigatória (são utilizadas cefalosporinas com metronidazol). Na apendicite aguda, o esquema é semelhante.
• Vias biliares: O medicamento deve ser bem excretado pela bile (por exemplo, cefazolina ou ciprofloxacino durante manipulações endoscópicas).
• Cirurgia vascular: O risco geral de supuração não é alto, mas a infecção do enxerto (mais frequentemente por estafilococo na região inguinal) ameaça a perda do membro ou morte. Portanto, um curso preventivo é necessário.
• Esplenectomia: Devido à perda do baço, a imunorreatividade cai drasticamente. O risco de sepse grave persiste por mais de 20 anos, portanto, antibióticos são indicados para todos esses pacientes.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de propagação por contato, hematogênica e linfática da infecção endógena
• Princípios do uso de medicamentos de depósito imobilizados em materiais cirúrgicos
• Avaliação de fatores de risco de acordo com a escala de duração e traumatismo da intervenção
• Complicações sépticas tardias após esplenectomia em crianças e adultos
• Diferenças entre antibioticoprofilaxia e um curso terapêutico de antibióticos

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 8. CIRURGIA»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.