Classificação por urgência e radicalismo
Os dois principais critérios para avaliar qualquer intervenção cirúrgica são o tempo de que o cirurgião dispõe e a possibilidade de cura completa.
Quanto à urgência, as cirurgias dividem-se em:
- De emergência. Realizadas imediatamente ou nas primeiras horas. Indicadas em condições que ameaçam diretamente a vida do paciente.
- De urgência. Realizadas nos primeiros dias após a internação. Esse tempo é utilizado para o preparo breve do paciente ou para esclarecer o diagnóstico.
- Eletivas. O prazo para sua realização não é restrito, uma vez que não há ameaça à vida do paciente no momento.
Quanto à natureza da intervenção (radicalismo), destacam-se:
- Cirurgias radicais. O objetivo é a cura completa e a prevenção da recidiva da doença. Para tumores benignos, basta remover a própria lesão. Nos processos malignos, o radicalismo exige a remoção do órgão afetado (ou parte dele), estruturas adjacentes e linfonodos regionais, considerando as vias de metástase (por exemplo, no câncer de mama, removem-se a glândula, os músculos peitorais, o tecido adiposo e os linfonodos axilares). Em processos inflamatórios, removem-se os tecidos alterados (apendicectomia, colecistectomia).
- Cirurgias paliativas. Não conduzem à cura completa, mas eliminam o risco imediato de vida ou aliviam o sofrimento. São aplicadas quando o tratamento radical é impossível (por exemplo, em oncologia avançada). Exemplos: confecção de uma gastrostomia para nutrição no câncer de esôfago ou criação de uma fístula na vesícula biliar (colecistostomia) em pacientes idosos com alto risco cirúrgico para prevenir peritonite purulenta.
Etapas e simultaneidade da realização
Dependendo de como o tratamento cirúrgico é distribuído no tempo, distinguem-se diferentes tipos de intervenções:
- Em tempo único. Todas as ações necessárias são realizadas imediatamente, uma após a outra, sem intervalos de tempo.
- Em múltiplos tempos (dois ou três tempos). Divididas no tempo. São frequentemente utilizadas na oncologia e na ortopedia. Por exemplo, em um tumor intestinal complicado por obstrução, no primeiro tempo realiza-se uma fístula (colostomia) para descompressão e, no segundo, após a estabilização do quadro, realiza-se a ressecção do tumor.
- Simultâneas (combinadas). Consiste na realização de duas ou mais cirurgias para doenças completamente diferentes no mesmo paciente em um único ato (sob a mesma anestesia). O desenvolvimento da terapia intensiva permite, por exemplo, realizar simultaneamente a herniorrafia e a safenectomia (correção de varizes).
Clareza diagnóstica e técnica
Às vezes, a extensão definitiva da intervenção é determinada diretamente na mesa operatória. Dependendo do quadro diagnóstico, distinguem-se:
- Cirurgias diagnósticas. Aplicadas em casos extremos quando métodos não invasivos não deram resultado (incluindo a realização de biópsia). Se o diagnóstico for confirmado, a cirurgia converte-se imediatamente em terapêutica.
- Cirurgias exploradoras. Iniciam-se como planejadas e radicais, mas durante a cirurgia o cirurgião constata a impossibilidade de concluí-las (por exemplo, invasão tumoral em órgãos vizinhos). Nesses casos, a intervenção limita-se à exploração.
Quanto à técnica de execução, as cirurgias podem ser:
- Típicas (padrão): seguem esquemas claramente estabelecidos.
- Atípicas: necessárias em traumas graves combinados ou anatomia atípica, quando o cirurgião é obrigado a fugir dos padrões e aplicar elementos de cirurgia plástica.
Tipos de acessos e tecnologias modernas
Historicamente, as cirurgias dividiam-se em abertas (com incisão dos tecidos) e fechadas (redução de fraturas ósseas, manobras obstétricas). Hoje, o desenvolvimento tecnológico agregou vários tipos especiais de intervenções de alta tecnologia:
- Microcirúrgicas. Realizadas sob ampliação de 3 a 40 vezes (com uso de microscópio ou lupas), com fios delicados e microinstrumentos. Indispensáveis na replantação de dedos e na neurocirurgia.
- Endoscópicas. Realizadas através da luz de órgãos com auxílio de um endoscópio (remoção de pólipos intestinais, retirada de corpos estranhos dos brônquios, coagulação de hemorragias).
- Laparoscópicas e toracoscópicas. Realizadas com instrumentos especiais por meio de punções, utilizando equipamento de vídeo. Tornaram-se o "padrão-ouro" para a remoção da vesícula biliar ou do apêndice devido ao trauma mínimo.
- Endovasculares. Cirurgias fechadas intra-vasculares sob controle fluoroscópico (stenting, angioplastia com balão, embolização vascular).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais classes de cirurgias são distinguidas pelo grau de contaminação microbiana (limpeza da ferida)?
De acordo com o grau de contaminação microbiana, distinguem-se quatro classes de cirurgias e feridas:
- «Limpas».
- «Potencialmente limpas» — cirurgias com risco aumentado ou localização específica, incluindo intervenções eletivas na orofaringe, trato gastrintestinal, órgãos genitais femininos, cirurgias urológicas e pulmonares sem infecção concomitante, cirurgias de urgência e emergência, bem como cirurgias em traumas fechados.
- Contaminadas.
- Infectadas («sujas»).
Para feridas «limpas» sem a colocação de implantes ortopédicos e materiais metálicos, a antibioticoprofilaxia cirúrgica não é necessária; na colocação de implantes, ela está indicada para feridas «limpas», «potencialmente limpas» e contaminadas. Em feridas infectadas («sujas»), a profilaxia não está indicada, sendo necessária a antibioticoterapia terapêutica.
Quais tipos de cirurgias são distinguidos pelo objetivo da realização?
Quanto ao objetivo da realização, as cirurgias dividem-se em terapêuticas e diagnósticas. As intervenções terapêuticas, quanto à sua natureza (radicalismo), dividem-se em dois tipos principais:
- Radicais — visam à cura completa e à eliminação do retorno da doença por meio da remoção da lesão patológica, de parte do órgão ou de todo o órgão.
- Paliativas — realizadas para eliminar o risco imediato à vida ou aliviar o estado do doente, quando a cirurgia radical é impossível (não conduzem à cura completa).
Também se distinguem cirurgias diagnósticas e exploradoras, que são aplicadas para esclarecer o diagnóstico ou revisar a cavidade quando é impossível realizar a intervenção planejada.
Quais manipulações pertencem às cirurgias fechadas?
As cirurgias fechadas incluem:
- Redução de fraturas ósseas.
- Manobras obstétricas, por exemplo, a versão cefálica externa ou interna.
- Intervenções endoscópicas, realizadas através de um endoscópio.
- Cirurgias endovasculares — intervenções intravasculares fechadas sob controle fluoroscópico, incluindo angioplastia com balão, stenting, embolização e aterectomia.
Quais são as contraindicações para a realização de cirurgias eletivas?
As contraindicações gerais ao tratamento cirúrgico eletivo incluem:
- Doenças inflamatórias agudas.
- Patologia somática descompensada.
- Outras condições que aumentam o risco anestésico e cirúrgico.
Nas cirurgias de urgência (por razões vitais), as contraindicações tornam-se relativas, e a extensão da intervenção é limitada ao mínimo necessário para salvar a vida.
Para memorizar os tipos de cirurgias quanto à urgência, utilize a associação com um semáforo: Vermelho (emergência — operamos imediatamente, salvando a vida), Amarelo (urgência — há alguns dias para o preparo), Verde (eletivas — tempo livre de restrições, sem ameaça).
Questões de aulas e exames
Qual é a principal diferença entre a cirurgia exploradora e a diagnóstica?
A cirurgia diagnóstica é inicialmente planejada para estabelecer ou esclarecer um diagnóstico (por exemplo, realização de biópsia). A cirurgia exploradora foi planejada como radical e terapêutica, mas durante o procedimento constatou-se ser impossível realizá-la devido ao estágio avançado do processo (por exemplo, tumor inoperável).
Faz sentido realizar uma cirurgia paliativa se ela não cura a doença?
Sim, com certeza. As intervenções paliativas salvam o paciente de um óbito iminente (por exemplo, interrupção de hemorragia profusa de um tumor) ou aliviam significativamente o sofrimento, permitindo que a pessoa se alimente em caso de obstrução esofágica.
O que é uma cirurgia simultânea e qual é a sua vantagem?
Trata-se da realização simultânea de cirurgias para doenças diferentes sob a mesma anestesia geral (por exemplo, colecistectomia e rafia de hérnia inguinal). A vantagem é que o paciente é submetido à anestesia e ao estresse cirúrgico apenas uma vez.
O que mais estudar sobre o tema
- Princípios do radicalismo oncológico e zonalidade da linfadenectomia
- Particularidades da realização de cirurgias em múltiplos tempos na oclusão intestinal
- Técnica e instrumental para intervenções microcirúrgicas
- Cirurgia endovascular: técnicas de embolização e stent
- Causas da conversão de cirurgia laparoscópica para aberta
- Indicações para reintervenções cirúrgicas de urgência no pós-operatório imediato
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