Etapa pré-hospitalar e suporte psicológico
O início do preparo pré-operatório coincide com o momento do primeiro contato do paciente com o médico do atendimento móvel de urgência ou da clínica ambulatorial. Nesta etapa, determinam-se as indicações preliminares para a cirurgia e inicia-se imediatamente a terapia intensiva em caso de alteração das funções vitais (medidas antichoque, cessação de hemorragias). Essa terapia é continuada inclusive durante o transporte.
Um papel fundamental é desempenhado pelo suporte psicológico. O médico deve tranquilizar o doente e conquistar a sua confiança. Isso é especialmente relevante em casos de recusa de cirurgias de emergência devido à subestimação da gravidade do quadro. Em patologias agudas com risco de vida (hérnia estrangulada, apendicite aguda, úlcera perfurada, hemorragia interna), é necessário explicar com argumentos os riscos da demora — desenvolvimento de peritonite ou perda sanguínea fatal.
Particularidades do preparo de emergência e reversão do choque
O preparo de emergência visa à restauração rápida das funções vitais.
- Perda sanguínea aguda: Com o sangramento estancado, repõe-se o volume sanguíneo (plasma, dextranas, albumina). Se o sangramento continuar, a transfusão é realizada em várias veias simultaneamente, e o paciente é transportado com urgência para o centro cirúrgico.
- Reversão do choque: Como regra geral, o estado de choque constitui contraindicação à intervenção cirúrgica. Primeiro, elimina-se o fator chocogênico (dor, intoxicação), restauram-se a volemia (VCE) e o tônus vascular. A cirurgia é iniciada apenas após a estabilização da pressão sistólica em níveis não inferiores a 90 mmHg.
Exceção: Choque hemorrágico no contexto de sangramento interno contínuo. Nesse caso, o paciente é operado imediatamente, uma vez que a causa do choque só pode ser eliminada por via cirúrgica.
Preparo especial de órgãos e sistemas
A tática de preparo depende da localização do processo patológico:
- Cólon: Para reduzir o risco de infecção e de deiscência de suturas, prescreve-se dieta sem resíduos, laxantes, enemas de limpeza e antibióticos orais 2 a 3 dias antes da intervenção.
- Estenose do antro gástrico: É necessária a lavagem gástrica diária por sonda até o retorno de líquido claro ("água limpa").
- Patologias pulmonares supurativas: Realiza-se a higienização (sanação) da árvore brônquica por meio de inalações, administração endobrônquica de antibióticos e mucolíticos.
- Diabetes mellitus: Corrige-se a acidose metabólica dos pacientes, e aqueles que recebem formas prolongadas de insulina devem obrigatoriamente ser migrados para insulina regular.
Procedimentos gerais: lavagem gástrica, cateterização e preparo da pele
Durante o processo de preparo, frequentemente é necessária a realização de procedimentos básicos de limpeza:
- Lavagem gástrica: Utilizada para a prevenção de regurgitação durante a anestesia ou em casos de obstrução intestinal. A sonda é introduzida a 50 cm (até a cárdia) e a lavagem é realizada pelo princípio de sifonagem em porções de 0,5 a 1 L até que o líquido saia limpo.
- Cateterismo vesical: Necessário para o esvaziamento pré-operatório. Utiliza-se um cateter de borracha macio. O uso de cateter metálico exige habilidades especiais devido ao alto risco de lesão uretral.
- Antissepsia do campo operatório: Na véspera, o paciente toma banho e troca de roupa. Pela manhã, os pelos são tricotomizados a seco. Na presença de ferida aberta, a pele é tratada com antisséptico e raspada estritamente na direção oposta à ferida para evitar a introdução de infecção.
A regra de exceção para o choque: "O sangue corre — o cirurgião não espera". A única indicação de cirurgia imediata no contexto de choque é a hemorragia interna contínua.
Questões de aulas e exames
A partir de que momento se inicia o preparo pré-operatório?
Desde o primeiro contato do paciente com o profissional de saúde, por exemplo, com um médico de atenção primária ou equipe de atendimento de urgência.
É possível operar um paciente em estado de choque traumático?
Não, o choque traumático é uma contraindicação à cirurgia. A intervenção só é iniciada após a estabilização da pressão arterial em níveis não inferiores a 90 mmHg.
Como barbear corretamente os pelos na área do campo operatório na presença de uma ferida?
Os pelos são raspados a seco, sendo que todos os movimentos da lâmina e das gazes com antisséptico são executados estritamente na direção oposta à ferida.
Qual insulina é utilizada em diabéticos antes da cirurgia?
Pacientes que recebem formas prolongadas do medicamento devem obrigatoriamente ser migrados para insulina regular antes da intervenção cirúrgica.
O que mais estudar sobre o tema
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