Característica geral e etiologia das complicações
Qualquer intervenção cirúrgica acarreta o risco de desenvolver consequências indesejadas. Na prática clínica, todas as complicações decorrentes devem ser rigorosamente classificadas de acordo com o momento de sua manifestação: dividem-se em precoces e tardias.
Compreender a etiologia das complicações precoces é de importância crítica para o médico prático. As causas fundamentais para o desenvolvimento de tais estados patológicos residem em três aspectos principais, que são avaliados em conjunto:
- Doença de base. A especificidade e a gravidade da patologia para a qual a cirurgia foi realizada.
- Trauma cirúrgico e anestesia. A extensão da lesão tecidual durante a cirurgia e o impacto sistêmico da anestesia no organismo.
- Patologia concomitante. Agravamento ou descompensação de doenças crônicas no contexto do estresse cirúrgico.
Falando especificamente sobre o período pós-operatório precoce, os fatores específicos desempenham um papel principal na gênese das complicações. Estes incluem o efeito inibitório acentuado de várias substâncias narcóticas utilizadas para analgesia. Além disso, um fator crítico são os distúrbios hidroeletrolíticos não compensados, que desestabilizam a homeostase do paciente logo nas primeiras horas após a intervenção.
Complicações do sistema urinário
Uma das variantes mais evidentes e frequentes de problemas precoces é a disfunção aguda do sistema urinário, especificamente — a retenção urinária (ischuria).
Do ponto de vista etiológico, a isúria pós-operatória tem um caráter predominantemente reflexo. O mecanismo de seu desenvolvimento está intimamente relacionado à síndrome dolorosa acentuada que invariavelmente acompanha o estágio pós-operatório precoce. A dor intensa provoca espasmo patológico da musculatura. Este processo envolve os músculos da parede abdominal anterior (músculos abdominais), a musculatura do assoalho pélvico, bem como o aparelho esfincteriano da própria bexiga urinária. Como resultado desse massivo espasmo reflexo, o paciente perde completamente a capacidade de esvaziar adequadamente e de forma autônoma a bexiga urinária.
Algoritmo de conduta em pacientes com retenção urinária
A conduta em pacientes cirúrgicos com distúrbios urinários é rigorosamente regulamentada e depende da gravidade do estado inicial, bem como da eficácia das medidas conservadoras adotadas.
- Drenagem profilática. Em pacientes em estado grave, bem como após a realização de intervenções cirúrgicas de grande porte e altamente traumáticas, o método de escolha é a inserção preventiva de um cateter de demora. Mais frequentemente, utiliza-se o cateter de Foley. Isto é necessário para o controle rigoroso horário do diurese.
- Terapia conservadora. Se a retenção urinária já se desenvolveu, inicia-se com as medidas mais simples e brandas. Administram-se ao paciente doses adequadas de analgésicos e agentes antiespasmódicos para aliviar o espasmo muscular reflexo. Coloca-se uma bolsa térmica morna localmente na região suprapúbica. Um passo importante é a deambulação precoce — por exemplo, aos homens, se o estado permitir, é permitido levantar-se para facilitar a micção de forma fisiológica.
- Cateterismo vesical. Em situações em que as medidas conservadoras não trouxeram o efeito esperado, o médico recorre a métodos instrumentais. Inicialmente, utiliza-se um cateter uretral macio. Se não for possível passá-lo, utiliza-se um cateter rígido (metálico).
- Correção cirúrgica. Esta é uma medida extrema, utilizada na impossibilidade absoluta de realizar o cateterismo transuretral. Um exemplo clássico de tal situação é a presença no paciente de hiperplasia prostática benigna (HPB), que bloqueia mecanicamente a uretra. Nesse caso, a intervenção cirúrgica é indicada — a realização de uma fístula suprapúbica (cystostomia).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as indicações para a realização de cistostomia suprapúbica na retenção urinária aguda?
A indicação para a realização de cistostomia (fístula suprapúbica) na retenção urinária aguda é a impossibilidade de realizar o cateterismo vesical. Esta situação pode ocorrer, por exemplo, na hiperplasia prostática benigna.
Quais complicações pós-operatórias precoces podem se desenvolver no sistema respiratório?
No sistema respiratório, no período pós-operatório precoce, podem desenvolver-se ou ser prevenidas as seguintes complicações e estados:
- congestão pulmonar;
- atelectasias;
- pneumonia hipostática;
- pneumonia pós-operatória, incluindo após cirurgias de grande porte ou anestesia inalatória;
- insuficiência respiratória pós-operatória é mencionada entre as complicações pós-operatórias.
Quais complicações pós-operatórias precoces ocorrem no sistema cardiovascular?
No período pós-operatório, complicações hemorrágicas e tromboembólicas podem ocorrer no sistema cardiovascular e no sistema hemostático:
- hemorragias pós-operatórias;
- hematomas volumosos;
- trombose venosa, incluindo trombose venosa profunda dos membros inferiores;
- tromboembolismo pulmonar;
- disfunção cardíaca de surgimento agudo.
Quais medicamentos são utilizados para a estimulação farmacológica da micção na isúria pós-operatória?
Na retenção urinária pós-operatória, como medida conservadora medicamentosa, indica-se a administração de analgésicos e agentes antiespasmódicos. Na ineficácia das medidas conservadoras, realiza-se o cateterismo com cateter macio e, em caso de falha, com cateter rígido metálico.
Quais são as complicações locais precoces da ferida operatória?
As complicações locais da ferida operatória, confirmadas pelas fontes, incluem:
- supuração da ferida operatória;
- cicatrização prolongada;
- complicações purulentas da ferida, incluindo coleções purulentas, flegmões e abscessos;
- formação de hematoma;
- deiscência das bordas da ferida.
Para memorizar o algoritmo de assistência na isúria pós-operatória aguda, utilize a regra dos passos: «Primeiro analise a dor e aqueça, depois coloque o cateter macio, se não funcionar — pegue o rígido, se não houver caminho — forme a fístula».
Questões de aulas e exames
Em quais prazos se desenvolvem as complicações pós-operatórias precoces?
Elas ocorrem nas primeiras horas e dias após o término da intervenção cirúrgica, em contraste com as complicações tardias, que se desenvolvem em períodos mais tardios.
Por que ocorre a retenção urinária reflexa após a cirurgia?
A causa principal é a síndrome dolorosa acentuada, que causa espasmo dos músculos abdominais, do assoalho pélvico e dos esfíncteres da bexiga urinária, impedindo a micção normal.
O que fazer se as medidas conservadoras para a isquúria forem ineficazes?
Na ineficácia da analgesia, espasmolíticos e procedimentos térmicos, é indicado o cateterismo da bexiga urinária com cateter macio e, em caso de falha, com cateter rígido.
Em que caso se recorre à cistostomia?
A confecção de uma fístula suprapúbica (cistostomia) é realizada quando o cateterismo transuretral é fisicamente impossível, por exemplo, devido à hiperplasia prostática benigna acentuada.
O que mais estudar sobre o tema
- Complicações pós-operatórias tardias: classificação e prazos
- Mecanismos da ação depressora de substâncias narcóticas sobre os órgãos
- Distúrbios hidroeletrolíticos na cirurgia: tipos e métodos de compensação
- Técnica de inserção do cateter de Foley de demora
- Hiperplasia prostática benigna como obstáculo para o cateterismo
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