Complicações no pós-operatório

Cronologia dos estados patológicos

Todas as patologias que se desenvolvem após a cirurgia são tradicionalmente divididas de acordo com o momento de sua manifestação clínica. Isso ajuda o cirurgião a manter-se vigilante em dias específicos.

Período precoce (primeiros 2 dias). Nesse momento, o paciente é mais vulnerável. Os seguintes estados são diagnosticados com maior frequência:

• Hemorragia interna ou externa.
• Insuficiência vascular aguda (choque) e insuficiência cardíaca aguda.
• Asfixia e insuficiência respiratória acentuada, bem como complicações específicas da anestesia realizada.
• Distúrbios acentuados do equilíbrio hidroeletrolítico.
• Dimensão do débito urinário até a ausência completa de urina (oligúria e anúria).
• Paresia gástrica e intestinal.

Dias subsequentes (3º a 8º dias). Nesta fase, os processos infecciosos, inflamatórios e trombóticos passam a ocupar o primeiro plano. Surge o risco de desenvolvimento de pneumonia pós-operatória, supuração da ferida cirúrgica, tromboflebite e tromboembolismo. Também persiste a probabilidade de progressão da disfunção cardiovascular e manifestação de insuficiência hepatorrenal aguda.

Distúrbios respiratórios e circulatórios

Os distúrbios respiratórios são especialmente característicos do período pós-operatório precoce e ocorrem com maior frequência em pacientes idosos.

As principais causas da depressão do centro respiratório são substâncias narcóticas e bloqueadores neuromusculares que não foram totalmente eliminados do organismo. Se o paciente não se recuperar totalmente da anestesia, há um alto risco de vômito e regurgitação com subsequente aspiração do conteúdo gástrico.

O quadro clínico do distúrbio respiratório inclui:

• Hipoventilação (a respiração torna-se lenta e superficial).
• Queda da base da língua, bloqueando as vias respiratorias.
• Parada respiratória completa ( apneia).

Como atendimento de emergência, exige-se a observação rigorosa do paciente até que ele acorde completamente. Em caso de queda da base da língua, é necessário usar imediatamente cânulas orofaríngeas. Se ocorrer parada ou distúrbio respiratório grave, a ventilação mecânica imediata com bolsa de resgate Ambu é indicada. Em caso de depressão medicamentosa acentuada, utilizam-se analépticos respiratórios (nalorfina, bemegrida). Posteriormente, podem desenvolver-se bronquite, pneumonia ou atelectasia pulmonar. Sua prevenção inclui mobilização precoce, analgesia adequada, cinesioterapia, inalações em aerossol, massagem de percussão torácica e insuflação de câmaras de borracha para reexpansão dos alvéolos colapsados.

A hemorragia é considerada a complicação pós-operatória mais grave. Pode ser externa (quando o curativo fica encharcado de sangue) e interna (o sangramento ocorre na cavidade torácica ou abdominal, bem como nos tecidos moles). Os sinais gerais de perda sanguínea incluem palidez cutânea acentuada, queda da pressão arterial (PA) e taquicardia (pulso rápido, mas fraco). Na hemorragia interna, também se observa a saída de sangue pelos drenos instalados e o agravamento de sinais laboratoriais específicos. O tratamento começa com terapia conservativa. Caso ela falhe, são necessários a revisão cirúrgica de emergência e um novo procedimento cirúrgico (relaparotomia ou retoracotomia).

Desequilíbrio hidroeletrolítico e patologias renais

Os distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico podem manifestar-se tanto nos primeiros dias (devido à própria doença, perda sanguínea maciça ou perda de fluidos fisiológicos) quanto no período tardio (por exemplo, na formação de fístulas intestinais).

Os sinais clínicos de desidratação e desequilíbrio eletrolítico são bastante específicos:

• Acentuada secura da pele e da língua.
• Aumento da temperatura da pele associado à diminuição do seu turgor.
• Sede intensa e incontrolável.
• Flacidez dos globos oculares à palpação.
• Diminuição da pressão venosa central (PVC) e do nível de hematócrito.
• Redução do volume de urina excretada (oligúria).
• Batimento cardíaco acelerado (taquicardia).

A correção do déficit apresentado é realizada por meio da infusão de soluções de Ringer-Locke, cloreto de potássio, bem como de medicamentos combinados ("Acetato de sódio + Cloreto de sódio"). No período tardio, é necessária a correção medicamentosa contínua e a transição do paciente para nutrição parenteral. A terapia é realizada sob rigoroso controle da PVC, do débito urinário e dos níveis de eletrólitos no sangue.

Os distúrbios da micção podem estar associados a alterações na função excretora dos rins, retenção urinária simples ou associação de processos inflamatórios (cistite, uretrite, pielonefrite).

Paresia intestinal e complicações cardíacas

Após intervenções cirúrgicas no trato gastrintestinal, nos primeiros 2 a 3 dias desenvolve-se obrigatoriamente obstrução intestinal dinâmica (paresia intestinal). Clinicamente, isso se manifesta por distensão abdominal acentuada e ausência completa de ruídos peristálticos normais. Para o tratamento e a prevenção da paresia, utilizam-se:

• Intubação gástrica e intestinal.
• Mobilização precoce obrigatória do paciente.
• Analgesia de alta qualidade, incluindo métodos de anestesia peridural.
• Bloqueios para-renais.
• Uso de estimuladores da motilidade intestinal (por exemplo, metilsulfato de neostigmina) e correntes diadinâmicas.

As complicações do sistema cardiovascular ocorrem frequentemente em pacientes idosos, bem como no contexto de perda sanguínea não compensada e distúrbios eletrolíticos. A principal manifestação é a insuficiência cardiovascular aguda, acompanhada de arritmias e taquicardia. Com o desenvolvimento da insuficiência ventricular esquerda e edema pulmonar, a PVC aumenta drasticamente. Nesse caso, é necessária a seleção individual de glicosídeos cardíacos, antiarrítmicos e vasodilatadores coronarianos. Se o paciente iniciar um quadro de edema pulmonar, utilizam-se urgentemente bloqueadores ganglionares, diuréticos e prescreve-se a inalação de oxigênio umedecido com álcool.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica de realização de relaparotomia e retoracotomia em casos de hemorragia
• Ação farmacológica de analépticos respiratórios (nalorfina, bemegrida)
• Mecanismo de desenvolvimento da obstrução intestinal dinâmica
• Particularidades do uso de glicosídeos cardíacos no período pós-operatório
• Técnica de bloqueio para-renal para estimulação intestinal

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 8. CIRURGIA»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.