Doenças da tireoide

Síndromes clínicas e impacto sistêmico

A anamnese e o exame físico de um paciente com qualquer tireopatia baseiam-se sempre em uma avaliação sistêmica. O médico deve investigar não apenas o estado local da glândula em si, mas também a condição de todos os órgãos e sistemas.

Praticamente todo o espectro de sintomas detectados é explicado pela excessiva ou criticamente deficiente ação dos iodotironinas (hormônios $T_3$ e $T_4$) sobre as células-alvo. Esses hormônios desempenham um papel universal no organismo: controlam a termogênese e regulam o metabolismo basal em praticamente todos os tecidos. É exatamente por isso que o quadro clínico dos dois principais estados funcionais — hipotireoidismo e hipertireoidismo — revela-se absolutamente polar, «espelhado».

Comorbidade: relação com patologia gástrica

As doenças da tireoide frequentemente apresentam natureza autoimune e demonstram uma alta frequência de comorbidade com outras endocrinopatias e distúrbios sistêmicos. Em particular, patologias como tireotoxicose, hipotireoidismo e bócio de Hashimoto estão intimamente associadas ao desenvolvimento de anemia perniciosa.

A base da anemia perniciosa é a alteração na síntese do fator intrínseco de Castle devido a uma patologia gástrica autoimune (atrofia da mucosa e acloridria). São evidências da origem autoimune comum dessas condições:

• Detecção de autoanticorpos específicos contra células parietais gástricas (presentes em 90% dos pacientes com anemia perniciosa, enquanto na gastrite atrófica comum ocorrem em apenas 10%).
• Presença de anticorpos que bloqueiam diretamente o fator de Castle ou o complexo já formado «fator intrínseco + vitamina $B_{12}$».
• Identificação de marcadores imunológicos cruzados, como anticorpos antitireoglobulina e fator reumatoide.
• Efeito positivo da terapia com glicocorticoides, demonstrando a regressão dos sintomas sob a ação da imunossupressão.

Comprometimento pericárdico nas tireopatias

A alteração do status funcional da tireoide pode desencadear lesões pericárdicas específicas.

No hipertireoidismo (tireotoxicose):

• O derrame pericárdico em geral é raramente detectado.
• O hidropericárdio pode se desenvolver em casos de tireotoxicose acentuada, acompanhada de sintomas de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) crônica e fibrilação atrial.
• O hemopericárdio é descrito em pacientes com doença de Graves que necessitam de terapia anticoagulante devido à fibrilação atrial concomitante.
• O tamponamento cardíaco ocorre em casos extremamente raros.

No hipotireoidismo: Se a doença for complicada por pericardite recorrente, o paciente necessita de controle rigoroso dos níveis de vitamina D. A combinação de hipotireoidismo não compensado e o uso de glicocorticoides sistêmicos aumenta significativamente o risco de desenvolvimento de osteoporose grave.

Princípios de tratamento da pericardite

O objetivo principal e primordial do tratamento da pericardite em qualquer disfunção tireoidiana é alcançar o eutireoidismo sustentado.

Para a terapia medicamentosa, utilizam-se:

• Fármacos antitireoidianos;
• Ácido acetilsalicílico;
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs);
• Extrato de sementes de cólquico (Colchicina);
• Glicocorticoides.

Particularidades farmacocinéticas: se o paciente apresentar hipertireoidismo, há um aumento na expressão da glicoproteína P no organismo. Isso afeta diretamente o metabolismo dos medicamentos, o que pode exigir um aumento substancial na dose dos fármacos administrados (em particular, do extrato de sementes de cólquico).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de influência dos hormônios tireoidianos na termogênese e no metabolismo celular
• Patogênese da anemia perniciosa: o papel da acloridria e do fator intrínseco de Castle
• Particularidades do desenvolvimento de hidropericárdio na insuficiência cardíaca congestiva
• A influência da glicoproteína P na farmacocinética dos medicamentos
• Método de exame físico local e palpação da glândula tireoide

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