Anamnese e exame físico
As queixas nas doenças do sangue costumam ser de natureza inespecífica: os pacientes relatam fraqueza geral, cefaleia, febre, dispneia ou dor abdominal. Como as alterações hematológicas muitas vezes são secundárias (anamnesis morbi), o médico deve investigar cuidadosamente a história da evolução dos sintomas.
A história farmacológica é criticamente importante. É necessário averiguar quais medicamentos o paciente toma atualmente ou tomou anteriormente, especificando suas dosagens e a duração do tratamento. Deve-se prestar atenção especial à automedicação, como o uso descontrolado de analgésicos, capazes de provocar reações tóxicas graves — agranulocitose e leucopenia.
A história familiar permite identificar patologias hereditárias:
- Hemólise hereditária (casos de anemia e icterícia em parentes).
- Distúrbios da hemostasia (tendência hemorrágica aumentada, morte precoce de irmãos).
- Hemofilia (acometimento de parentes do sexo masculino em diferentes gerações).
Exame da pele e seus anexos
As alterações cutâneas decorrem do estado da rede capilar ou da deposição de pigmentos. Durante a inspeção, observam-se os seguintes sinais:
- Palidez. Indica anemia. É importante avaliar a cor não apenas da pele, mas também das mucosas (conjuntiva, cavidade oral) e dos leitos ungueais, pois a palidez cutânea pode ser constitucional.
- Hiperemia. Tonalidade avermelhada ou vermelho-cereja, especialmente na face, é característica da eritremia (policitemia vera). Deve-se excluir a influência de álcool ou fatores térmicos.
- Icterícia. Evidencia hemólise (destruição de eritrócitos).
- Síndrome hemorrágica. O aparecimento de petéquias, púrpura ou equimoses indica distúrbio da hemostasia.
- Alterações específicas. Nódulos cutâneos (leucêmides) podem surgir na leucemia mieloide aguda. Prurido cutâneo intenso com escoriações é suspeito para linfoma de Hodgkin (linfogranulomatose).
- Alterações ungueais. Deformidade, espessamento, estriação ou depressões em forma de colher (coiloníquia) indicam sideropenia (deficiência de ferro).
Exame da cavidade oral
A mucosa da cavidade oral é um importante «espelho» dos distúrbios hematológicos. O exame da língua é particularmente informativo:
- Glossite atrófica (alisamento ou desaparecimento das papilas) — sinal típico da anemia ferropriva.
- Glossite de Hunter (língua vermelho-viva, «laca», «framboesa») — marcador das anemias por deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico.
Além disso, avalia-se o estado da gengiva e dos cantos da boca:
- Lesões ulcerativo-necróticas gengivais são características da agranulocitose.
- Hipertrofia (infiltração), hiperemia e sangramento gengival são frequentemente encontrados nas leucemias.
- Fissuras nos cantos da boca (queilite, «estomatite angular») acompanham a anemia ferropriva e perniciosa.
Sistemas linfático e hepato-esplênico
A linfadenopatia generalizada é característica das leucemias (especialmente a leucemia linfocítica crônica) e da doença de Hodgkin. O médico realiza a palpação com movimentos circulares das pontas dos dedos, movendo-se dos linfonodos occipitais para baixo até os inguinais. São avaliados o tamanho, a consistência e a sensibilidade dos linfonodos. É importante excluir o aumento regional (por exemplo, na amigdalite).
O aumento do fígado e do baço (hepatoesplenomegalia) é um critério diagnóstico importante. A hepatomegalia é detectada por palpação e percussão, acompanhando frequentemente leucemias e síndrome hemolítica. O baço é palpado com o paciente em decúbito dorsal e em decúbito lateral direito (normalmente não é palpável). Na esplenomegalia acentuada, a borda inferior do órgão pode descer até a pelve menor.
Além disso, durante o exame físico, deve-se atentar para o sistema esquelético: a percussão dos ossos planos pode revelar ossalgia, característica de leucemias e mieloma múltiplo. Entre as manifestações neurológicas, deve-se lembrar da mielose funicular na deficiência de vitamina B12.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais sintomas neurológicos manifestam a mielose funicular na anemia perniciosa?
A mielose funicular na anemia por deficiência de vitamina B12 manifesta-se por um complexo de distúrbios sensoriais, motores e psiconeurológicos.
Os principais sintomas incluem:
- Distúrbios sensoriais — parestesias simétricas nas pernas e dedos das mãos, alteração da sensibilidade profunda (vibratória e proprioceptiva).
- Distúrbios motores — ataxia espástica progressiva, marcha instável, diminuição das respostas reflexas e aparecimento de reflexos patológicos.
- Alterações psiconeurológicas — irritabilidade, sonolência, distúrbios dos órgãos dos sentidos (visão, olfato, paladar) e, em formas graves, desenvolvimento de transtornos psiquiátricos.
Quais grupos de linfonodos devem obrigatoriamente ser palpados na suspeita de doença do sistema sanguíneo?
Na suspeita de doenças do sistema sanguíneo, a palpação dos linfonodos periféricos é realizada em sequência estrita, de cima para baixo.
Os seguintes grupos são de investigação obrigatória:
- Cabeça — occipitais e parotídeos.
- Região maxilofacial — submandibulares e submentonianos.
- Pescoço — cervicais superficiais.
- Cintura escapular e tórax — supraclaviculares, infraclaviculares e peitorais.
- Membros superiores — axilares e epitrocleares.
- Parte inferior do tronco — inguinais.
Quais grupos específicos de medicamentos são mais frequentemente capazes de causar agranulocitose medicamentosa?
A agranulocitose medicamentosa pode ser um efeito colateral de fármacos; ao colher a anamnese, é importante verificar o uso de medicamentos, especialmente analgésicos.
As fontes citadas mencionam diretamente:
- Medicamentos à base de metamizol sódico e produtos que o contêm — indicado o risco de desenvolvimento de agranulocitose.
- Anti-inflamatórios intestinais — ácido 5-aminossalicílico e fármacos análogos; a agranulocitose é indicada como reação adversa a medicamentos.
Questões de aulas e exames
Por que a palidez da pele é um sinal não confiável de anemia?
A palidez da pele pode ser uma característica individual (constitucional) da pessoa. Para confirmar a anemia, é necessário avaliar a cor das mucosas da cavidade oral, da conjuntiva e dos leitos ungueais.
Qual é a diferença entre a glossite atrófica e a glossite de Hunter?
A glossite atrófica manifesta-se pelo desaparecimento das papilas e é característica da deficiência de ferro. A glossite de Hunter apresenta-se como uma língua vermelho-viva «em laca» e é observada na deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico.
Como palpar corretamente o baço?
A palpação do baço é o método mais confiável (ao contrário da percussão). É realizada com o paciente em decúbito dorsal e, em seguida, em decúbito lateral direito.
O que mais estudar sobre o tema
- Hemograma completo (HC) como método de triagem
- Punção esternal e mielograma
- Diagnóstico diferencial da síndrome hemorrágica
- Métodos instrumentais (USG, TC, radiografia) na hematologia
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