Métodos complementares de investigação em hematologia

Avaliação laboratorial do metabolismo do ferro

Para o diagnóstico preciso de anemias, o hemograma completo não é suficiente, sendo necessária uma avaliação detalhada do metabolismo do ferro. Os principais marcadores bioquímicos incluem:

• Ferro sérico: o valor normal é de 14,3–28 µmol/L.
• Transferrina e CTLF: a transferrina livre atua como a principal proteína de transporte. Seu nível reflete diretamente a capacidade total de ligação do ferro da soro (CTLF, normal 55–65 µmol/L). Na anemia ferropriva (AF), a saturação da transferrina cai para 15% ou menos.
• Ferritina: responsável pelo armazenamento intracelular (depósito) de ferro. Seu nível plasmático é determinado por radioimmunoassay. Se o indicador cair abaixo de 10 mcg/L, isso confirma o diagnóstico de AF. É importante lembrar que, durante o tratamento com suplementos de ferro, o nível de ferritina reage com atraso — ele começa a subir apenas após 2–3 semanas.

Estudo da medula óssea e da eritropoese

Se os métodos não invasivos não permitirem esclarecer a causa da queda da hemoglobina, recorre-se à avaliação invasiva. O material utilizado é o aspirado de ossos esponjosos. O acesso é realizado de duas maneiras: pelo esterno (punção esternal) ou pelo osso ilíaco (biópsia de medula óssea).

Indicações para o exame:

1. Anemias de etiologia inconclusiva.
2. Exclusão ou confirmação de patologia oncohematológica (por exemplo, leucemias).
3. Presença de pancitopenia.
4. Busca por metástases de tumores sólidos na medula óssea.

Paralelamente, avalia-se o estado funcional da eritropoese. Para a maturação normal dos eritrócitos, são essenciais a regulação humoral (produção do hormônio eritropoietina pelos rins), o suprimento adequado de substratos (reservas teciduais de ferro, presença de vitamina $B_{12}$ e ácido fólico para a síntese de DNA dos precursores) e a capacidade proliferativa preservada da própria medula óssea como órgão-alvo.

Diagnóstico específico de leucócitos

Para a verificação exata do tipo de células tumorais (micoses, leucemias), utilizam-se tecnologias altamente especializadas:

• Estudo citoquímico. Baseia-se na busca de enzimas específicas nos grânulos dos leucócitos, como a peroxidase ou a fosfatase alcalina. Isso permite determinar o estágio de diferenciação e a linhagem celular.
• Imunofenotipagem. Método de identificação de alta precisão de tipos específicos de linfócitos por meio de anticorpos monoclonais que se ligam a proteínas de membrana superficial.
• Estudo citogenético. Analisa o conjunto cromossômico das células sanguíneas em busca de anomalias morfológicas e quantitativas. Um exemplo clássico é a identificação do «cromossomo filadélfia», que constitui um sinal diagnóstico chave para a leucemia mieloide crônica.

Avaliação do sistema hemostático

O estudo da coagulação sanguínea (coagulograma) é necessário para o diagnóstico de coagulopatias e para o monitoramento da terapia com antiplaquetários e anticoagulantes.

Componente plaquetário A contagem de plaquetas é determinada no hemograma completo, enquanto suas funções (adesão — fixação à superfície, e agregação — aglutinação entre si) são avaliadas por métodos instrumentais. Também são realizados testes gerais: retração do coágulo (tempo de sua retração) e tempo de sangramento de Duke (mede-se a duração do sangramento a partir de uma punção no lóbulo da orelha).

Cascata de coagulação

• Tempo de coagulação sanguínea (in vitro). É medido desde o momento do contato do sangue com uma superfície estranha até a formação do coágulo. Utilizado para monitoramento diário durante o tratamento com anticoagulantes diretos (heparina) para ajuste de dose.
• TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada). Um teste mais moderno da atividade do sistema de coagulação, também utilizado para monitorar a heparinoterapia.
• Tempo de protrombina. Reflete a intensidade da conversão de protrombina em trombina (tempo de formação do coágulo no plasma após adição de cálcio e tromboplastina).
• IP (índice de protrombina). A razão entre o tempo de protrombina padrão e o tempo de protrombina do paciente, expressa em porcentagem.
• RNI (razão normalizada internacional). Índice calculado para a padronização dos resultados (especialmente durante o tratamento com anticoagulantes indiretos). É a razão entre o tempo de protrombina do paciente e o controle, elevada à potência do índice de sensibilidade internacional (parâmetro de comparação do reagente utilizado com a tromboplastina padrão).

Adicionalmente, como parte do coagulograma, medem-se o nível de fibrinogênio e a atividade de fatores de coagulação específicos.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• O método de radioimmunoassay para a determinação da ferritina: princípio de funcionamento.
• Diferenças na técnica de execução entre a punção esternal e a biópsia de medula óssea.
• O papel do ácido fólico e da vitamina B12 na síntese de DNA dos precursores eritrocitários.
• O mecanismo de ação dos anticorpos monoclonais na imunofenotipagem.
• Algoritmo detalhado para o cálculo do RNI e do índice de sensibilidade da tromboplastina.

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