Hemograma completo

Como o exame é realizado

O hemograma completo (HC) serve como ponto de partida no diagnóstico da maioria das doenças, incluindo hemopatias malignas e diversos tipos de anemia. O material para o exame pode ser sangue capilar (colhido com lanceta na polpa digital do dedo anedito da mão esquerda, com profundidade de punção de 2–3 mm) ou venoso, obtido da veia cubital. Em exames de rotina, o material é coletado pela manhã em jejum, mas, em indicações de urgência, a coleta pode ser feita a qualquer momento.

Uma condição obrigatória do procedimento é o uso de instrumentais descartáveis e a desinfecção minuciosa da pele com álcool. O padrão moderno para a contagem de elementos formes são os analisadores eletrônicos automatizados. No entanto, para avaliar a morfologia celular e realizar a contagem precisa do leucograma, ainda se utiliza a microscopia clássica de esfregaço sanguíneo. Qualquer valor obtido deve ser interpretado exclusivamente em conjunto com o quadro clínico real e obrigatoriamente avaliando a evolução dinâmica das alterações.

Série vermelha: eritrócitos e hemoglobina

Hemoglobina (Hb) reflete a capacidade de transporte de oxigênio do sangue. A redução desse indicador é o principal marcador laboratorial de anemia. A elevação pode ser fisiológica (compensação da hipóxia em residentes de grandes altitudes e fumantes) ou patológica, indicando eritrocitose.

Os eritrócitos normalmente têm o formato de disco bicôncavo, o que maximiza a área de superfície para uma troca gasosa eficiente. Os valores normais são de $3,9–4,9 \times 10^{12}/\text{L}$ para mulheres e de $4,0–5,2 \times 10^{12}/\text{L}$ para homens (valores mais altos em homens são devidos à estimulação da eritropoiese pelos andrógenos).

• Alterações quantitativas: O aumento no número de hemácias (eritrocitose) pode ser reativo, secundário (em tumores renais ou insuficiência pulmonar crônica) ou primário (policitemia vera). A diminuição (eritropenia) está associada a hemorragia massiva, hemólise acentuada ou supressão da produção na medula óssea (infecções, IRC, uso de citostáticos).
• Alterações qualitativas: O esfregaço pode revelar células de diferentes tamanhos (anisocitose) ou com formato alterado, como hemácias falciformes ou ovalócitos (poiquilocitose).

Para uma avaliação objetiva do tamanho e da saturação, utilizam-se índices específicos. O VCM (volume corpuscular médio) tem valor normal de 80–94 fL e permite identificar microcitose ou macrocitose. O HCM (hemoglobina corpuscular média, com valor normal de 27–33 pg) ajuda a classificar as anemias em hipocrômicas (por exemplo, ferropriva) e hipercrômicas.

Avaliação da regeneração: reticulócitos

Um parâmetro importante é a contagem de reticulócitos — formas jovens de eritrócitos anucleados que acabaram de sair da medula óssea. Sua proporção normal varia de 0,5% a 1,5%, refletindo a renovação fisiológica diária de aproximadamente um porcento do pool celular.

Os reticulócitos servem como um marcador confiável da capacidade regenerativa da medula óssea. Seu aumento (reticulocitose) indica uma resposta adequada do organismo a uma hemorragia aguda ou hemólise. A redução é típica das anemias aplástica, ferropriva e megaloblástica.

Este parâmetro é indispensável para monitorar a eficácia do tratamento. Por exemplo, no tratamento da anemia por deficiência de $B_{12}$, deve ocorrer um aumento acentuado do índice em 7–10 dias (a chamada «crise reticulocitária»). Se o número de formas jovens aumentar menos de 2 a 3 vezes, o tratamento prescrito é considerado ineficaz. Vale ressaltar que distúrbios profundos na eritropoiese podem causar o aparecimento no sangue de normoblastos (precursores nucleados), que normalmente estão ausentes no sangue periférico.

Série branca: leucócitos e leucograma

A série branca responde de forma sensível aos processos patológicos. O aumento do número total de glóbulos brancos é chamado de leucocitose, e a diminuição, de leucopenia.

• A leucocitose neutrofílica acentuada é característica de infecções bacterianas, processos purulentos localizados (abscesso pulmonar), necrose tecidual massiva (infarto do miocárdio, queimaduras) e intoxicações endógenas.
• Leucopenia acompanha mais frequentemente infecções virais, exposição a radiações ionizantes, uso de imunossupressores e patologias autoimunes sistêmicas (como o LES). O grau extremo de supressão da produção de granulócitos é denominado síndrome de agranulocitose, o que leva a uma redução com risco de vida na resistência do organismo a infecções.

O leucograma — a proporção percentual dos diferentes tipos de glóbulos brancos — possui especial valor diagnóstico. Em processos supurativos e inflamatórios agudos, ocorre o chamado desvio à esquerda da fórmula: formas jovens de neutrófilos entram na corrente circulatória (bastonetes e, em casos graves, formas jovens e mielócitos).

A alteração na proporção de outras células também é altamente específica:

• Eosinofilia indica estados alérgicos ou infestações parasitárias.
• Monocitose é característica de infecções específicas (tuberculose) ou doenças sistêmicas (artrite reumatoide).
• Linfocitose acompanha infecções virais e doenças linfoproliferativas.

Em tumores malignos, podem ocorrer reações leucoemoides — condições com leucocitose acentuada e rejuvenescimento abrupto da fórmula, que imitam visualmente o quadro de uma leucemia verdadeira, mas têm caráter estritamente reativo.

Plaquetas, hematócrito e VHS

As plaquetas são contadas no esfregaço (contagem por 1000 eritrócitos) ou por método automatizado em um contador hematológico. A diminuição de sua quantidade (trombocitopenia) manifesta-se clinicamente por tendência a sangramentos e ocorre na púrpura trombocitopênica imunológica, CIVD, reações autoimunes ou uso de citostáticos. O aumento (trombocitose) é característico de hemoconcentração, doenças mieloproliferativas, neoplasias ou estado pós-esplenectomia (remoção do baço).

O hematócrito (normal de 40–50%) é a razão entre o volume dos elementos formes e o volume da parte líquida do sangue (plasma). Esse indicador aumenta na hemoconcentração (desidratação acentuada por vômitos, eritrocitoses primárias) e diminui na hemodiluição (terapia de infusão massiva, resposta compensatória poucas horas após uma hemorragia aguda).

A velocidade de hemossedimentação (VHS) é um marcador não específico que reflete as propriedades físico-químicas do sangue. A VHS aumenta na inflamação (devido a alterações no perfil proteico do plasma — aumento dos níveis de fibrinogênio e gamaglobulinas), em neoplasias (aceleração particularmente drástica ocorre no mieloma múltiplo com paraproteinemia), bem como em anemias e alcalose. A redução da VHS é observada na hemoconcentração (eritrocitose) e na acidose.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Método gráfico de avaliação de eritrócitos: construção da curva de Price-Jones
• Inclusões patológicas nos eritrócitos (punteado basofílico) nas intoxicações
• Elementos morfológicos do fenômeno das células LE no lúpus eritematoso sistêmico
• Mecanismos de desenvolvimento e diagnóstico diferencial das reações leucoemóides
• Efeito da paraproteinemia nas propriedades físico-químicas do plasma no mieloma múltiplo

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