Sintomatologia das doenças intestinais

Principais queixas e anamnese

Nas afecções intestinais, os pacientes tradicionalmente apresentam cinco grupos principais de queixas. Estas incluem dores abdominais, distensão abdominal (meteorismus), aumento da frequência evacuatória (diarreia), retenção fecal (constipação), bem como o aparecimento de diversas inclusões patológicas nas fezes (muco, sangue).

Como a síndrome dolorosa é o sintoma principal, o médico deve realizar um detalhamento profundo da mesma em três frentes:

• Localização: apura-se o ponto inicial de surgimento do desconforto e a presença de migração (deslocamento) da dor.
• Intensidade: avaliação subjetiva da gravidade das sensações dolorosas.
• Cronologia: o caráter do início (súbito ou gradual), a duração da crise, bem como a dinâmica diária, semanal ou mensal.

Além disso, durante a anamnese, é obrigatório apurar os fatores que influenciam a gravidade dos sintomas. É importante esclarecer o que exatamente alivia ou agrava a condição (ingestão de alimentos, álcool, medicamentos como antiácidos, mudança de posição corporal, estresse). Deve-se estabelecer a relação da dor com as funções fisiológicas — micção, defecação e, nas mulheres, com a fase do ciclo menstrual. Também se registra a cronologia do aparecimento de quaisquer sintomas concomitantes em relação ao início da dor.

Classificação patogenética da dor

Dependendo do mecanismo de desenvolvimento e da localização da lesão, distinguem-se três tipos principais de dor abdominal.

1. Dor visceral Ocorre devido a espasmo ou distensão excessiva das paredes dos órgãos ocos (intestino, vias biliares), bem como devido à distensão das cápsulas dos órgãos parenquimatosos. Em termos de caráter, pode ser obtusa, em queimação, cortante ou em aperto. O paciente fica extremamente agitado, sem encontrar lugar para si. Quando a intensidade da crise é alta, manifestações autonómicas acentuadas acompanham o quadro: náuseas, vômitos, palidez cutânea e sudorese intensa.

2. Dor somática (parietal) Desenvolve-se com a irritação direta das folhas do peritônio parietal. Esta dor tem caráter constante, em peso/dor surda, e frequentemente supera a dor visceral em intensidade. Apresenta localização nítida, estritamente correspondente à zona afetada. A principal característica do comportamento do doente é o desejo de permanecer absolutamente imóvel, uma vez que a tosse ou a mínima mudança de posição agravam drasticamente o seu sofrimento.

3. Dor referida (irradiação) É causada pela transmissão de impulsos nervosos para áreas do corpo que compartilham a mesma inervação com o órgão afetado. É digno de nota que a síndrome dolorosa pode irradiar para a cavidade abdominal em patologias primárias de estruturas extra-abdominais (doenças da coluna vertebral, órgãos pélvicos ou da caixa torácica).

Cólica intestinal e síndrome do meteorismo

Uma das variantes mais frequentes da síndrome abdominal é a cólica intestinal (colica intestinalis). Baseia-se na atividade contrátil excessiva e no espasmo da musculatura lisa da parede intestinal. Este espasmo é provocado por irritação local — por exemplo, gases acumulados ou conteúdo intestinal.

A cólica tem caráter paroxístico e localiza-se mais frequentemente na região periumbilical, embora outras variantes sejam possíveis. A lista de principais causas (etiologia) inclui:

• Processos inflamatórios no intestino.
• Infestações parasitárias (helmintíases).
• Formação de fecalomas.
• Distúrbios do sistema nervoso.

A crise está frequentemente relacionada com a função intestinal, podendo ocorrer no momento da defecação ou ser acompanhada de tenesmo — desejos extremamente dolorosos, porém falsos, de evacuar.

A síndrome do meteorismo representa uma distensão abdominal acentuada devido ao acúmulo patológico de gases. Na investigação diagnóstica, é fundamental identificar a relação deste sintoma com determinados produtos alimentares. Assim, por exemplo, se a distensão surgir após a ingestão de leite ou produtos lácteos, isso indica diretamente deficiência de lactase.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos patogenéticos do desenvolvimento de diarreia e constipação
• Tipos de impurezas patológicas nas fezes e seu significado diagnóstico
• Característica detalhada dos processos inflamatórios intestinais
• Efeito de antiácidos e outros medicamentos sobre a função do TGI

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