Vômito gástrico: relação com a dor e o horário do dia
O vômito gástrico raramente ocorre de forma isolada: geralmente é acompanhado de náusea intensa, salivação excessiva (hipersalivação) e dores abdominais. O sinal chave que diferencia a patologia gástrica de outras condições é o surgimento de um alívio evidente e a cessação da dor após o episódio de vômito.
Uma anamnese minuciosa permite relacionar a crise a uma doença específica:
- Vômito matinal em jejum: se as massas contêm uma grande quantidade de muco, isso indica gastrite crônica (especialmente em pacientes com dependência alcoólica). Se houver eliminação de conteúdo ácido, indica hipersecreção noturna de suco gástrico.
- No pico da dor: o vômito com conteúdo ácido que traz o alívio tão esperado é uma manifestação clássica da úlcera péptica.
- Alimentos consumidos há muito tempo: se o paciente vomita alimentos ingeridos 1 a 2 dias antes, isso indica estase do conteúdo gástrico no contexto de uma estenose pilórica.
Avaliação macroscópica das massas de vômito
A inspeção visual e a avaliação do odor das massas eliminadas podem indicar imediatamente o desenvolvimento de complicações graves.
- Presença de sangue. O surgimento de vômito com coloração de «borra de café» é um marcador de hemorragia gastrointestinal. A cor específica é devida à reação química entre a hemoglobina do sangue extravasado e o ácido clorídrico do suco gástrico.
- Odor putrefato. Surge devido à permanência prolongada e à decomposição de massas alimentares no estômago, o que é típico da estenose pilórica descompensada.
- Odor fecalóide. Indica o refluxo de conteúdo intestinal para o estômago por meio de antiperistaltismo. Essa condição grave aponta para a formação de uma fístula gastrocolônica — uma comunicação patológica entre o estômago e o cólon transverso.
Vômito de origem central
O chamado «vômito cerebral» exige uma diferenciação clara do vômito gástrico e esofágico. Ele não é causado por patologia do trato gastrintestinal, mas sim por ação direta sobre o centro do vômito.
Características:
- Desenvolve-se de forma abrupta e repentina.
- O paciente não apresenta náusea prévia.
- Não traz alívio.
As principais causas incluem o aumento da pressão intracraniana, irritação das meninges, além de histeria e outros distúrbios das funções do sistema nervoso central.
Semiologia da eructação e suas complicações
A eructação é a eliminação súbita e involuntária de gases ou de uma pequena quantidade de conteúdo gástrico (regurgitação) para a cavidade oral.
- Eructação de ar (aerofagia): está associada à deglutição de excesso de ar. É frequentemente observada ao comer rapidamente, em várias neuroses e em doenças do trato digestivo.
- Com odor (em casos de estase): o odor de manteiga ranha indica processos de fermentação no estômago, enquanto o odor de «ovos podres» (gás sulfídrico) indica processos de putrefação de proteínas.
- Alterações no paladar: a eructação ácida indica um estado hipersecretor (produção aumentada de ácido). A eructação amarga é um sinal de refluxo duodenogástrico, no qual a bile do duodeno é regurgitada para o estômago (às vezes percebida simplesmente como amargor na boca).
Complicações: a regurgitação apresenta o risco de aspiração de massas alimentares para as vias respiratórias. Clinicamente, isso se manifesta com tosse e engasgos e, em casos graves, leva ao desenvolvimento de pneumonia aspirativa. O grupo de alto risco para essa complicação inclui pacientes com alcoolismo.
Dinâmica do apetite nas patologias gástricas
As alterações do apetite servem como um importante marcador diagnóstico:
- Redução do apetite: típica da gastrite crônica com função secretora reduzida.
- Anorexia: ausência completa de apetite. Se for acompanhada por aversão persistente a determinados alimentos (primeiramente à carne), é um sinal patognomônico de câncer gástrico.
- Aumento do apetite: acompanha frequentemente a úlcera péptica, especialmente quando a lesão se localiza no bulbo duodenal.
- Perversão do apetite (pica chlorotica): desejo incontrolável de comer substâncias não comestíveis, como carvão ou giz. Essa condição indica deficiência acentuada de ferro no organismo e ocorre na clorose (anemia) ou durante a gravidez.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Onde se localiza o centro do vômito e quais zonas receptoras o estimulam?
O centro do vômito está localizado no bulbo raquidiano. Sua inervação é garantida por receptores muscarínicos $M_1$.
Vias de estimulação (zonas receptoras):
- Aparato vestibular (contém receptores $M_1$ e receptores histaminérgicos $H_1$);
- Estimulação periférica (receptores da faringe e da mucosa gástrica, receptores $5-HT_3$);
- Zona gatilho quimiorreceptora (localizada no assoalho do IV ventrículo, contém receptores dopaminérgicos $D_2$ e serotoninérgicos $5-HT_3$, respondendo a substâncias químicas no sangue/líquor).
Quais são os tipos de eructação de acordo com o mecanismo de surgimento na normalidade e na patologia?
Nas fontes, a eructação é classificada da seguinte forma:
- Eructação de ar (aerofagia) — ocorre pela deglutição de excesso de ar (em neuroses, alimentação rápida, doenças do TGI).
- Eructação com odor (em estase alimentar):
- Com odor de manteiga ranha (ou sem odor) — resultado de fermentação;
- Com odor de «ovos podres» (gás sulfídrico) — resultado de putrefação proteica.
- Quanto às características gustativas:
- Ácida — sinal de estados hipersecretores (acidez elevada);
- Amarga — sinal de refluxo duodenogástrico (refluxo de bile do duodeno).
O vômito gástrico traz alívio, o central — deixa tudo como está. A eructação amarga é bile, a ácida é ácido e a podre é putrefação de proteínas.
Questões de aulas e exames
Como diferenciar rapidamente o vômito da úlcera péptica do vômito de origem central?
Na úlcera, o vômito é precedido por náusea, surge no pico da dor abdominal e, após ele, o paciente sente um alívio evidente. O vômito «cerebral» aparece repentinamente, sem náusea e não reduz a intensidade dos sintomas.
O que indica o odor fecal das massas vômitas?
Ele indica a presença de uma fístula gastrocolônica. Devido ao antiperistaltismo, o conteúdo do cólon transverso é regurgitado de volta para o estômago.
Por que a eructação pode ser perigosa?
A eructação pode ser acompanhada de regurgitação — o refluxo do conteúdo gástrico para a cavidade oral. Isso cria o risco de aspiração de massas alimentares para as vias respiratórias, com o subsequente desenvolvimento de pneumonia aspirativa.
O que é pica chlorotica?
Trata-se de uma perversão patológica do apetite em que a pessoa consome substâncias não comestíveis (por exemplo, giz). O sintoma indica deficiência de ferro no organismo.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogenese da formação de hematina ácida em hemorragias gástricas
- Mecanismos de formação de fístulas gastrocolônicas
- Etiologia e consequências do refluxo duodenogástrico
- Fisiologia da antiperistalse na oclusão intestinal e nas fístulas
- Mecanismo de desenvolvimento da pneumonia aspirativa em pacientes com alcoolismo
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