Síndrome dispéptica

Essência e localização da síndrome

O conceito de dispepsia une todas as manifestações que indicam falhas no processo digestivo normal, independentemente da causa exata que as provocou. Na prática clínica, é costume separar essa síndrome de acordo com o nível de lesão do trato digestivo.

A dispepsia gástrica inclui um conjunto característico de queixas do paciente: o aparecimento de azia e eructação, sensação de peso na parte superior do abdômen (epigástrio) e dor nessa mesma zona. Além disso, náuseas e vômitos são sinais típicos. A dispepsia intestinal possui especificidades clínicas próprias e, na propedêutica das doenças internas, é tradicionalmente abordada de forma isolada, no contexto da patologia intestinal.

Dispepsia orgânica e fatores extragástricos

Do ponto de vista da patogénese, todas as causas de distúrbios dispépticos são divididas em dois grandes grupos: associadas a lesões estruturais dos órgãos (orgânicas) e sem tais danos (funcionais).

As lesões primárias do trato gastrintestinal incluem a doença ulcerosa péptica, várias variantes de gastrite e esofagite de refluxo. A digestão também fica prejudicada em doenças de órgãos vizinhos: pancreatite crônica, colelitíase e neoplasias malignas (por exemplo, câncer gástrico).

Merecem atenção especial as patologias extragastrointestinais, nas quais a dispepsia tem caráter secundário:

• Doenças cardiovasculares: a insuficiência cardíaca grave leva à estase venosa e ao edema acentuado das mucosas do trato gastrintestinal. A variante abdominal do infarto do miocárdio manifesta-se por dor epigástrica devido à irradiação através do plexo celíaco.
• Intoxicações: as toxinas podem se acumular no organismo de forma endógena, como ocorre na insuficiência renal crônica (intoxicação urêmica).
• Lesões neurológicas: doenças do sistema nervoso central, como a meningite.
• Influência medicamentosa: reações indesejáveis decorrentes de farmacoterapia ou sobredosagem de medicamentos.
• Esfera ginecológica: por exemplo, a presença de grandes massas tumorais ovarianas.

Dispepsia funcional: diagnóstico de exclusão

A dispepsia funcional é diagnosticada apenas quando a patologia orgânica é completamente excluída. De acordo com os padrões internacionais, para confirmar o diagnóstico é necessário basear-se nos seguintes critérios:

1. Manifestações clínicas: presença de desconforto ou dor na zona epigástrica (de forma constante ou recorrente).
2. Exclusão de orgânica: confirmação endoscópica obrigatória (realização de EDA) da ausência de danos estruturais que pudessem explicar as queixas do paciente.
3. Diferenças em relação à SII: ao contrário da síndrome do intestino irritável, na dispepsia a sintomatologia não diminui após o ato de defecação e não correia com alterações na frequência ou consistência das fezes.
4. Cronologia: os sintomas persistem por muitas semanas ao longo do ano atual (não necessariamente consecutivos).

Destacam-se três principais variantes clínicas de evolução: semelhante à úlcera (a dor epigástrica sobressai), discinética (prevalecem as queixas de saciedade precoce, sensação de plenitude, desconforto e náusea) e não específica (quadro misto de queixas).

Semiologia da náusea e do vômito

Estas manifestações são componentes fundamentais da dispepsia gástrica e requerem uma análise semiológica minuciosa.

A náusea representa uma sensação penosa na região epigástrica. Tem como base a irritação dos ramos do nervo vago (n. vagus). Se a náusea for causada por patologia do próprio estômago, é frequentemente provocada pela ingestão de alimentos, ocorre no contexto de dor e precede o vômito. Em estados extragástricos, a náusea pode atuar como sintoma isolado.

O vômito é um ato reflexo destinado à expulsão paroxística do conteúdo gástrico através do esôfago e da cavidade oral. Esse processo é assegurado pela contração potente e síncrona da musculatura abdominal e respiratória. Ao mesmo tempo, a saída das vias respiratórias fecha-se reflexamente, o que protege contra a aspiração de massas vomitadas.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Quadro clínico e semiologia da dispepsia intestinal
• Diagnóstico diferencial da variante ulceróide da dispepsia e da úlcera péptica verdadeira
• O papel dos exames endoscópicos (EDA) no algoritmo de investigação de um paciente com dor abdominal
• Fisiopatologia da estase venosa no trato gastrintestinal na insuficiência cardíaca crônica

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