Exame da cavidade oral e da faringe

Algoritmo e metodologia do exame

Para a realização do exame, são necessários instrumentos mínimos — um abaixador de língua médico (em condições domiciliares ou de campo, ele pode ser substituído por uma colher limpa comum) e uma boa fonte de luz. O principal método de investigação é a inspeção visual, embora informações diagnósticas adicionais importantes sejam obtidas por meio de uma anamnese e entrevista minuciosa com o paciente.

O exame das estruturas anatômicas é realizado em uma sequência estrita para não perder nenhuma estrutura:

1. Vestíbulo da boca: o médico examina a superfície interna dos lábios, visualiza os dentes e gengivas de todos os lados e avalia o estado da mucosa jugal.
2. Cavidade oral: examina-se detalhadamente a língua (incluindo o dorso, as superfícies lateral e inferior) e o palato duro.
3. Istmo das fauces e faringe: avaliam-se os arcos palatinos, as tonsilas, o palato mole, a úvula palatina (uvula) e a parede posterior da faringe.

Ao examinar as estruturas profundas das fauces, o paciente deve abrir bem a boca, sem colocar a língua para fora, e emitir o som "a-a". Se a visualização estiver dificultada, o médico pode pressionar levemente a raiz da língua com o abaixador. O sinal diagnóstico chave nesta etapa é a simetria de todas as estruturas anatômicas. Qualquer desvio da úvula palatina para o lado é patológico e pode indicar paresia do palato mole ou a formação de um abscesso periamigdaliano.

Exame dos lábios: normalidade e patologia

Na inspeção externa dos lábios, avaliam-se sua cor, nível de hidratação e a presença de elementos patológicos, tais como nódulos, fissuras ou úlceras. Destacam-se vários estados patológicos característicos:

• Herpes simples (Herpes labialis): doença viral manifestada por exantema vesicular — vesículas do tamanho de uma cabeça de alfinete com conteúdo transparente. Localiza-se nos lábios, na base do nariz e, mais raramente, na testa. Frequentemente atua como marcador de imunodeficiência transitória ou permanente, além de acompanhar doenças graves (por exemplo, pneumonia lobar).
• Queilite angular («estomatite angular» / «perleche»): inicia-se com o amolecimento da pele nos ângulos da boca, seguido pela formação de fissuras que progridem para erosões exsudativas ou úlceras. As causas dividem-se em alimentares (nutrição inadequada, deficiência de riboflavina — vitamina B₂) e odontológicas (ausência de dentes ou próteses mal ajustadas, levando à diminuição da altura da mordida).
• Edema angioneurótico (Edema de Quincke): reação alérgica de hipersensibilidade do tipo I, mais frequentemente a alérgenos orais (alimentos ou medicamentos). Manifesta-se como um edema difuso, denso e de surgimento rápido na derme e tecidos subjacentes, que desaparece após algumas horas ou dias.

No âmbito do diagnóstico diferencial, deve-se lembrar do risco de câncer de lábio (acomete mais frequentemente o lábio inferior na forma de placa, nódulo ou úlcera) e de sífilis primária (cancro duro). O cancro duro apresenta-se como uma úlcera superficial indolor sobre uma base endurecida e pode ter localização extragenital, incluindo lábios, cavidade oral e faringe, o que é especialmente relevante devido ao aumento da incidência.

Avaliação do estado dos dentes e gengivas

Durante o exame dos dentes, registram-se a quantidade, cor, forma, posição e a presença de cavidades cariosas. O número de dentes afeta diretamente a eficiência mastigatória: a ausência de dentes molares torna esse processo incompleto. A alteração na cor do esmalte frequentemente serve como marcador de tabagismo ou higiene inadequada. Na suspeita de cárie, o paciente é encaminhado ao dentista. Se a cárie progressiva estiver associada a boca seca acentuada (xerostomia), é necessário excluir a síndrome de Sjögren.

O exame das gengivas visa identificar a periodontite, que se manifesta por inflamação da margem gengival livre, sangramento e acúmulo de pus entre os dentes conforme a progressão.

Risco cardiológico importante: a periodontite pode causar bacteriemia transitória — a entrada de *Streptococcus viridans* na corrente sanguínea (Streptococcus viridans). Para pacientes com cardiopatias, isso representa uma grave ameaça de desenvolvimento de endocardite infecciosa, exigindo profilaxia obrigatória.

O sangramento gengival requer diagnóstico diferencial. Pode ser causado tanto por causas locais (gengivite, trauma na escovação) quanto por patologias sistêmicas (doenças hematológicas, vasculites sistêmicas).

A língua como indicador de saúde

O estado da língua possui alto valor diagnóstico, pois reflete o funcionamento do trato gastrintestinal, do sistema hematopoiético e do sistema nervoso. Em condições normais, a língua é rosa ou vermelha, e suas papilas são bem desenvolvidas. A cor pode mudar temporariamente devido a corantes alimentares.

• Distúrbios neurológicos: distúrbios motores ou assimetria da língua ao protruí-la constituem um sinal clássico de lesão do nervo hipoglosso.
• Alterações na superfície: o revestimento da língua por uma saburra espessa é característico de vários distúrbios digestivos. O apagamento do padrão (atrofia das papilas) tem importância diagnóstica em doenças do sangue e do TGI.
• Macroglossia (aumento da língua): estado patológico em que a língua aumenta de volume, dificultando a mastigação e a deglutição. Um dos sinais visuais da macroglossia são as impressões dentárias nas bordas laterais da língua. Uma possível causa desse aumento pode ser a amiloidose.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Patogênese da reação alérgica de hipersensibilidade do tipo I no edema de Quincke
• A relação entre o vírus herpes simples, pneumonias graves e estados de imunodeficiência
• Diagnóstico diferencial de causas sistêmicas de sangramento gengival (vasculites e hematologia)
• Síndrome de Sjögren: mecanismos de desenvolvimento de xerostomia e cárie múltipla
• A amiloidose como causa sistêmica do desenvolvimento de macroglossia

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