Anamnese e avaliação das características das fezes
A entrevista com o paciente é de importância primordial, uma vez que muitas alterações visuais das fezes têm caráter transitório. No momento da realização dos exames laboratoriais, elas já podem ter desaparecido, por isso o médico precisa apurar todos os detalhes através do relato do paciente.
Deve-se prestar especial atenção aos seguintes achados patológicos e alterações:
- Melena (melena): as fezes tornam-se pretas, pegajosas e com aspecto de piche. Este é um sinal absolutamente confiável de hemorragia digestiva, cuja origem geralmente se localiza nas porções superiores do trato. Este sintoma exige a exclusão obrigatória em qualquer paciente com perfil gastroenterológico.
- Sangue vivo: visualizado sob a forma de estrias vermelhas diretamente na superfície das fezes. Um quadro semelhante é típico de patologias do trato terminal, por exemplo, em fissuras anais.
- Esteatorreia: eliminação excessiva de gordura nas fezes. Serve como um importante sinal clínico de insuficiência exócrina do pâncreas.
- Muco: detectado na forma de cordões ou grumos na superfície das fezes, o que indica diretamente a presença de lesão inflamatória da mucosa do intestino grosso.
- Pus: sua presença indica processos ulcerativos graves no intestino grosso (desintegração tumoral, tuberculose, disenteria) ou a ruptura de um abscesso pararretal para a luz intestinal.
Inspeção geral do abdome e avaliação do peristaltismo
Durante a inspeção visual da cavidade abdominal, o médico avalia a regularidade da forma do abdome, sua simetria e dimensões. Também se observa o estado da pele e o grau de desenvolvimento do tecido subcutâneo. Em alguns casos, tanto na normalidade quanto em caso de exacerbação patológica, o peristaltismo intestinal pode ser visualizado através da parede abdominal.
O sintoma mais frequente na inspeção é a distensão abdominal (meteorismo). Ela é dividida em dois tipos:
- Distensão geral (difusa): ocorre como resultado de um aumento global na produção de gases ou na redução sistêmica do tônus da parede muscular intestinal.
- Distensão localizada (local): é um sinal alarmante de perturbação na passagem do conteúdo pelo tubo intestinal. Corpos estranhos, fecalomas, angulações ou estenoses podem ser a causa. Importante mecanismo patofisiológico: na obstrução, distende-se precisamente o segmento intestinal situado imediatamente antes do obstáculo (segmento proximal).
Palpação, percussão e ausculta
O exame físico do abdome exige uma sequência rigorosa para o diagnóstico topográfico preciso.
A palpação é tradicionalmente dividida em duas etapas, cada uma com seus próprios objetivos:
- Palpação superficial: realizada para identificar zonas locais de dor, determinar a tensão muscular patológica da parede abdominal anterior (défense musculaire), bem como para detectar diástases musculares, defeitos herniários e massas palpáveis superficiais.
- Palpação profunda deslizante: utilizada para o estudo detalhado da topografia e do estado de diferentes segmentos do intestino grosso segundo as regras aceitas.
A percussão é insubstituível no diagnóstico diferencial das causas de aumento do volume abdominal. Com o auxílio dela, o médico distingue o acúmulo de líquido livre (ascite) e o meteorismo. Em caso de acúmulo de gás nas alças intestinais, um som timpânico alto característico será determinado sobre toda a superfície do abdome.
A ausculta permite avaliar a atividade funcional (motora) do intestino. Normalmente, ouvem-se apenas ruídos moderados associados ao peristaltismo natural. Em processos inflamatórios agudos (por exemplo, enterites), o peristaltismo torna-se mais intenso, acompanhado de borborigmos audíveis. Por outro lado, o desaparecimento completo dos ruídos, o chamado "silêncio sepulcral", é sinal de paresia intestinal, que acompanha a peritonite difusa e a íleo paralítico.
Como etapa diagnóstica de refinamento, utilizam-se métodos instrumentais adicionais, em primeiro lugar os exames endoscópicos, que permitem a visualização direta da mucosa por dentro e a realização de biópsia.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em qual sequência é realizada a palpação profunda deslizante dos diferentes segmentos do intestino grosso?
A palpação profunda deslizante dos diferentes segmentos intestinais é realizada em ordem estricta, partindo das áreas mais acessíveis até as mais complexas. A sequência do exame inclui as seguintes etapas:
- Sigmoide (colon sigmoideum) — é palpado primeiro.
- Ceco (caecum) — é palpado em segundo lugar.
- Íleo (ileum) — examinado após o ceco.
- Cólon ascendente e cólon descendente — são palpados na quarta etapa.
- Cólon transverso — conclui o exame dos segmentos intestinais.
Como posicionar corretamente o paciente para a realização da palpação abdominal?
Para a realização adequada da palpação abdominal, é necessário colocar o paciente em uma posição que garanta o relaxamento máximo dos músculos da parede abdominal. O paciente deve deitar-se de costas, sem travesseiro ou com um travesseiro muito baixo, e com os braços estendidos ao longo do corpo. Caso os músculos da parede abdominal anterior permaneçam tensos, emprega-se uma manobra especial para relaxá-los: solicita-se que o paciente flexione os joelhos e apoie os pés sobre a cama.
Quais são os sinais específicos para o diagnóstico de apendicite aguda durante a palpação?
No diagnóstico de apendicite aguda, as fontes indicam os seguintes sinais apendiculares positivos:
- Sinal de Vosgesni.
- Sinal de Sitkovskiy.
- Sinal de Rovsing.
Entre os sinais de irritação peritoneal encontra-se o sinal de Shchetkin-Blumberg positivo; ele é observado em diversos casos.
Para uma rápida avaliação de impurezas nas fezes, utilize a regra dos andares: resina preta (melena) — sangramento "alto", estrias vermelhas — problema na "saída" (fissuras), e muco e pus — inflamação e úlceras no próprio intestino grosso.
Questões de aulas e exames
Por que é tão importante interrogar detalhadamente o paciente sobre as características das fezes durante a anamnese?
Muitas alterações fecais, como a presença de sangue, pus ou muco, podem ser transitórias. No momento da solicitação do exame laboratorial das fezes, elas já podem ter desaparecido, razão pela qual os dados da anamnese continuam a ser a chave mais importante para o diagnóstico.
Como determinar o local da oclusão intestinal com base na localização da distensão abdominal?
Na distensão abdominal localizada, expande-se o segmento intestinal localizado mais proximalmente (ou seja, que precede) à área de obstrução. Isso ocorre devido ao acúmulo de conteúdo e gases a montante da estenose, do fecaloma ou da angulação.
O que indica o som timpânico na percussão abdominal?
O som timpânico sobre toda a superfície do abdome deve-se ao acúmulo de grande quantidade de gás nas alças intestinais. Esse achado percussório ajuda a diferenciar o meteorismo da ascite (acúmulo de líquido livre).
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica de realização da palpação profunda deslizante do intestino
- Diagnóstico diferencial das causas de hematoquezia
- Mecanismos de desenvolvimento da tensão muscular (défense musculaire)
- Métodos endoscópicos de exame do TGI e indicações de biópsia
- Patogênese do íleo paralítico
Estude o tema completo no curso «Propedêutica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Manual completo sobre o tema «Exame físico do intestino» e outras 3.152 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 114 videoaulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Sistema Digestório»
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.