Doenças do esôfago

Principais queixas e síndrome dolorosa

A base para o diagnóstico das doenças esofágicas reside em uma análise minuciosa das sensações subjetivas do paciente. As principais queixas são disfagia (dificuldade na progressão do bolo alimentar) e odinofagia (dor ao engolir).

A dor nas patologias esofágicas localiza-se predominantemente atrás do esterno. A dor pode ser constante ou em crises, e sua irradiação para o ombro, pescoço, costas ou hemitórax esquerdo imita surpreendentemente com precisão uma crise de angina. A dificuldade do diagnóstico diferencial reside no fato de que o espasmo esofágico pode ser totalmente aliviado pela administração de nitroglicerina, exatamente da mesma forma que a cardialgia.

As principais causas de dor retroesternal de origem esofágica são:

• Espasmo esofágico.
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
• Ruptura da parede esofágica.
• Hérnia de hiato (HH).
• Acalásia da cárdia e neoplasias (câncer).

O quadro clínico é frequentemente complementado por sintomas dispépticos. A azia, que consiste em uma sensação de queimação no epigástrio com irradiação para cima, ocorre devido ao refluxo patológico do conteúdo gástrico ácido. Eructação (saída repentina de gases ou pequeno volume de conteúdo para a boca), soluços e náuseas também compõem a síndrome dispéptica. Um sintoma característico também pode ser o hálito fétido (halitose). Os sangramentos são significativamente menos comuns do que nas lesões do estômago ou do duodeno.

Caracterização detalhada da disfagia

A disfagia é um distúrbio da deglutição e da passagem física do bolo alimentar. Dependendo do nível e do mecanismo da lesão, distinguem-se várias variantes clínicas:

1. Disfagia faríngea. O próprio processo de iniciação da deglutição é prejudicado. Na maioria das vezes, é consequência de distúrbios neuromusculares. Manifesta-se clinicamente por dificuldade no exato momento da deglutição, acompanhada de engasgos penosos e tosse.
2. Disfagia esofágica. Caracteriza-se por uma dinâmica clara de piora. Nos estágios iniciais, o paciente tem dificuldade para engolir apenas alimentos sólidos, mas à medida que o processo progride, a passagem de líquidos também é prejudicada.
3. Pseudodisofagia. Sensação subjetiva de "bola na garganta" (globus hystericus), que não está fisicamente relacionada ao ato de engolir. Muitas vezes tem natureza histérica ou é uma reação reflexa do organismo em doenças cardíacas e colelitíase.

Os principais fatores etiológicos da disfagia verdadeira são estenoses orgânicas (cicatrizes pós-cáusticas, tumores), distúrbios da motilidade (acalásia da cárdia), déficits neurológicos (síndromes bulbar e pseudobulbar), bem como doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (esclerodermia sistêmica).

Vômito esofágico e exame objetivo

O vômito esofágico destaca-se como um sintoma específico e extremamente alarmante de obstrução grave (em estenoses ou tumores). O mecanismo de seu desenvolvimento é simples: os alimentos acumulam-se acima da zona de estreitamento e são expelidos de forma retrógrada sob a ação da antiperistalse.

Diferenças em relação ao vômito gástrico:

• Ausência completa de náusea prévia.
• Presença de um claro pródromos: sensação de "travamento" do bolo alimentar atrás do esterno.
• Composição doêmese: contêm exclusivamente alimentos não digeridos.

Se houver vestígios de sangue na massa vomitada, isso indica a degradação de um tumor maligno, traumatismo profundo da mucosa ou uma perigosa ruptura de varizes esofágicas.

O exame físico (palpação, percussão) do próprio órgão é pouco informativo. O médico concentra-se na avaliação do estado geral. Presta-se atenção à perda de peso drástica, chegando à caquexia grave devido à desnutrição (típica do câncer e da acalásia). Também é realizada uma busca ativa por sinais de esclerodermia sistêmica: face amímica e áreas de enduração da pele. Estenoses prolongadas levam a alterações patomorfológicas — formação de uma dilatação supraestenótica invisível ao exame físico (alongamento do esôfago acima do estreitamento).

Diagnóstico instrumental

A confirmação do diagnóstico cabe inteiramente aos métodos de investigação instrumental:

• Método radiológico. Procedimento básico utilizando suspensão de contraste (sulfato de bário). O teste de deglutição permite avaliar a motilidade do órgão, estudar o relevo da mucosa e também determinar os contornos do esôfago (identificar estreitamentos, deformidades e dilatações supraestenóticas).
• Esofagoscopia (como parte da EDA). O método mais sensível de diagnóstico. A endoscopia permite avaliar visualmente o estado da mucosa e realizar biópsia de focos suspeitos para análise histológica e bacteriológica. Em casos de sangramento, o método é indispensável por razões de emergência, pois ajuda a verificar com precisão a fonte (varizes, câncer).
• Monitorização ambulatorial de pH de 24 horas. Utilizada para avaliação funcional, diagnóstico da DRGE e diferenciação de dores retroesternais, bem como para monitorar a eficácia da terapia antisecretora. O critério de refluxo é considerado a queda do pH intraesofágico abaixo de 4,0. Se em um indivíduo saudável o tempo de tal "acidificação" é inferior a uma hora por dia, na DRGE ele aumenta de 4 a 14,5 horas, ocupando até 60% do dia.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Acalásia da cárdia: etiologia e patogenia
• Varizes esofágicas (VE)
• Esclerodermia sistêmica e seu impacto no trato gastrointestinal
• Diagnóstico diferencial da dor retroesternal

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