Patogênese e alterações morfológicas
A base da doença é o comprometimento do sistema nervoso, especificamente o distúrbio da inervação colinérgica. Por isso, o esfíncter esofágico inferior (EEI) perde a capacidade de relaxamento reflexo adequado, e seu tônus em repouso aumenta significativamente. Um fator adicional em áreas endêmicas (América do Sul) é a infecção por Trypanosoma cruzi, que causa a doença de Chagas.
O espasmo contínuo do EEI leva a alterações graves. O trânsito normal dos alimentos é prejudicado e eles se acumulam acima do esfíncter. Como resultado, as partes superiores do esôfago ficam muito dilatadas, formando o chamado megaesôfago. As próprias paredes do esôfago perdem sua capacidade contrátil normal.
Quadro clínico
A doença é caracterizada por um longo período assintomático. Às vezes, observa-se um início súbito de disfagia grave, frequentemente desencadeado por estresse emocional.
Sintomas principais:
- Disfagia — distúrbio de deglutição de caráter lentamente progressivo.
- Síndrome dolorosa — dor retroesternal e regurgitação que ocorrem diretamente durante as refeições.
- Perda de peso — devido à dificuldade de alimentação, a redução de peso corporal é observada em 90% dos pacientes.
A estagnação do conteúdo no esôfago dilatado é perigosa devido a complicações. Ocorre a regurgitação de alimentos não digeridos consumidos há algumas horas. Ao inalar as massas alimentares estagnadas (aspiração), há um alto risco de desenvolvimento de pneumonia aspirativa.
Diagnóstico
Para confirmar o diagnóstico, utiliza-se um conjunto de métodos instrumentais:
- Estudo radiológico com bário. Mostra a dilatação do esôfago com nível de líquido (lê-se uma fronteira nítida com o ar) e estreitamento na região distal. O contraste é esvaziado com dificuldade para o estômago. Sinais importantes são a ausência da bolha gástrica e o comprometimento da peristalse (até espasmo generalizado). Importante: o aspecto radiológico pode imitar o câncer da cárdia gástrica.
- Esofagogastroduodenoscopia (EGDS). É obrigatória para o diagnóstico diferencial. É realizada com biópsia para excluir com segurança um processo maligno.
- Manometria esofágica. Permite registrar a ausência ou o relaxamento reflexo incompleto do EEI durante a deglutição, além de detectar a hipercinesia das paredes esofágicas.
Tratamento
A terapia visa reduzir o tônus do EEI e melhorar a passagem dos alimentos.
- Terapia conservadora. Utilizada para o alívio medicamentoso do espasmo muscular. Os pacientes recebem nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio.
- Métodos instrumentais e cirúrgicos. Incluem a dilatação balonizada (alargamento mecânico do esfíncter) e a miotomia cirúrgica (secção das fibras musculares do esfíncter). Esses métodos são eficazes em 75% dos casos.
No entanto, as intervenções cirúrgicas podem ter consequências. As possíveis complicações incluem o desenvolvimento de esofagite de refluxo, formação de estenoses, recidiva da acalásia e aumento do risco de câncer de esôfago.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais tipos de acalásia são distinguidos de acordo com a Classificação de Chicago com base nos dados da manometria de alta resolução?
De acordo com a Classificação de Chicago, distinguem-se três tipos de acalásia da cárdia, que diferem na atividade peristáltica.
- Tipo I — ausência completa de peristalse do terço torácico e ausência de aumento simultâneo da pressão no esôfago.
- Tipo II — ausência completa de peristalse, porém em 20% ou mais das deglutições detecta-se um aumento simultâneo da pressão no esôfago.
- Tipo III — ausência completa de peristalse, na qual pode ocorrer aumento simultâneo da pressão, sendo também registradas contrações espásticas ou prematuras em 20% ou mais das deglutições.
Quais doenças e condições, além da doença de Chagas, podem causar o desenvolvimento de acalásia secundária (pseudo-acalásia)?
A causa da acalásia secundária (pseudo-acalásia) são neoplasias malignas da transição esôfago-gástrica ou de órgãos adjacentes. Estas incluem:
- câncer de pâncreas;
- câncer de mama;
- câncer de pulmão;
- carcinoma hepatocelular;
- câncer gastroesofágico: o tumor invade a região da transição esôfago-gástrica e a cárdia, o que pode levar ao comprometimento do relaxamento do EEI, dilatação do esôfago e ausência de peristalse.
Questões de aulas e exames
O que é o megaesôfago?
Trata-se de uma dilatação patológica significativa das porções superiores do esôfago, que se forma devido ao comprometimento contínuo do trânsito alimentar através do esfíncter esofágico inferior espasmodicado.
Por que é obrigatório realizar a EGDS com biópsia na suspeita de acalásia?
O quadro clínico e radiológico da acalásia da cárdia pode imitar com muita precisão o câncer da cárdia gástrica. A EGDS com biópsia é necessária para o diagnóstico diferencial e para excluir um processo maligno.
A quais complicações pulmonares a acalásia pode levar?
A obstrução do esfíncter esofágico inferior leva à estagnação e regurgitação dos alimentos ingeridos. Em caso de aspiração desse conteúdo estagnado para as vias respiratórias, há um alto risco de desenvolvimento de pneumonia aspirativa grave.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos da inervação colinérgica do esôfago
- Diagnóstico diferencial com câncer da cárdia gástrica
- Doença de Chagas (infecção por Trypanosoma cruzi) e afecções do trato gastrintestinal
- Técnica de realização e interpretação da manometria esofágica
- Complicações do tratamento cirúrgico: esofagite de refluxo e estenoses
Estude o tema completo no curso «Propedêutica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia completo sobre «Acalásia da cárdia» e outras 3.152 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 113 videoaulas sobre a disciplina
Outros tópicos da seção «Sistema Digestório»
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.