Dietoterapia e modificação do estilo de vida
A organização adequada da alimentação e a cessação de hábitos nocivos continuam sendo a base da conduta conservadora do paciente. Essas medidas visam reduzir a carga funcional sobre o estômago.
- Eliminação de irritantes alimentares. Alimentos capazes de provocar dispepsia ou intensificar a secreção gástrica são completamente removidos da dieta. Quaisquer temperos picantes, produtos enlatados, carne frita, além de chá forte, café e bebidas alcoólicas, são proibidos.
- Alimentação fracionada. Os alimentos devem ser ingeridos em pequenas porções a cada 3–4 horas. Isso ocorre porque a ingestão de grandes volumes de alimento distende mecanicamente as paredes do estômago, o que é um estímulo potente para a secreção excessiva de ácido. Porções pequenas permitem evitar esse reflexo.
- Cessação do tabagismo. Recomenda-se enfaticamente que os pacientes parem de fumar completamente ou reduzam drasticamente o número de cigarros fumados, pois isso afeta diretamente os processos de cicatrização da mucosa.
Terapia de erradicação
Se a infecção por Helicobacter pylori for detectada no paciente, sua eliminação (erradicação) torna-se a tarefa mais importante. É isso que permite não apenas cicatrizar a úlcera, mas também prevenir seu reaparecimento (profilaxia de recidivas).
Para a eliminação da bactéria, são utilizados protocolos estritamente padronizados que incluem três ou quatro componentes. A composição de tais esquemas inclui:
- Antibióticos (em particular, amoxicilina, claritromicina e metronidazol).
- Sais de bismuto.
- Inibidores da bomba de prótons (por exemplo, omeprazol).
Com a adesão estrita ao esquema prescrito, o sucesso do tratamento é alcançado em 85–90% dos pacientes, e os casos de reinfecção são extremamente raros.
Farmacoterapia antissecretora e adjuvante
Para a rápida cicatrização da lesão ulcerosa, é necessário suprimir de forma confiável a produção de ácido clorídrico. Para esse propósito, vários grupos de medicamentos são utilizados.
Inibidores da bomba de prótons (IBP) São medicamentos de primeira linha. Um representante típico é o omeprazol.
- Mecanismo de ação: bloqueiam diretamente a ação da bomba de prótons (a enzima $H+, K+$-ATPase) nas células da mucosa.
- Eficácia: possuem a ação antissecretora mais potente e prolongada.
- Uso: lideram em todas as condições acidodependentes (doença do refluxo gastroesofágico, síndrome de Zollinger-Ellison, doença ulcerosa péptica).
Medicamentos de segunda linha e adjuvantes
- Bloqueadores dos receptores H2 de histamina (por exemplo, ranitidina). Embora sejam visivelmente inferiores aos IBP tanto em potência quanto em tempo de ação, esses medicamentos ainda são amplamente utilizados na prática clínica.
- Antiácidos não absorvíveis (óxido de magnésio, hidróxido de alumínio, carbonato de cálcio). Sua função é a neutralização de curto prazo do ácido já secretado. Eles são usados como terapia sintomática para aliviar a dispepsia, como adjuvantes no tratamento principal baseado em cursos ou para terapia de manutenção.
- Agentes sintomáticos. Conforme indicação médica, o médico pode adicionar medicamentos protetores da mucosa, espasmolíticos para alívio da dor e sedativos.
Correção do tratamento concomitante É extremamente importante revisar o uso de medicamentos ulcerogênicos, principalmente os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Seu uso deve ser descontinuado ou reduzido ao máximo. Se a descontinuação for impossível por razões vitais, o paciente deve obrigatoriamente receber terapia antiulcerosa (adjuvante) paralela.
Tratamento cirúrgico
Na gastroenterologia moderna, a intervenção cirúrgica é aplicada apenas nos casos em que a terapia conservadora (medicamentosa) se mostra ineficaz, ou quando se desenvolvem condições potencialmente fatais.
As indicações absolutas para cirurgia de emergência ou urgência são as seguintes complicações:
- Perfuração da parede do estômago ou do duodeno no local da úlcera.
- Hemorragia gastrointestinal profusa.
- Malignização — o processo de transformação maligna da lesão ulcerosa.
- Estenose piloroduodenal cicatricial-ulcerosa, na qual a evacuação gástrica é prejudicada devido ao estreitamento do lúmen.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais sais de bismuto são utilizados nos esquemas de erradicação do Helicobacter pylori?
Nos esquemas de erradicação da infecção por Helicobacter pylori, utiliza-se o dicitrato tri-potássico de bismuto. Este medicamento desempenha a função de gastroprotetor e citoprotetor, promovendo a criação de uma película protetora na superfície da úlcera.
Na prática clínica, utiliza-se:
- Dicitrato tri-potássico de bismuto (subcitrato coloidal de bismuto) — é um componente básico obrigatório da terapia quádrupla clássica (quádrupla terapia de segunda linha) e da terapia sequencial modificada. Além disso, o esquema triplo padrão de primeira linha pode ser potencializado com este medicamento.
Qual é a duração recomendada do curso da terapia de erradicação do Helicobacter pylori?
A duração recomendada do curso padrão de terapia de erradicação é de 10 a 14 dias.
Esta regra é aplicável a qualquer um dos esquemas farmacológicos de tratamento escolhidos (incluindo terapia de primeira e segunda linha, bem como terapia sequencial). Durante o período especificado, os medicamentos são tomados duas vezes ao dia. Ao usar a terapia tripla padrão em certas regiões, o curso pode ser prescrito por 14 dias, desde que a eficácia seja comprovada.
Quais espasmolíticos específicos são prescritos para o alívio da dor na úlcera?
No tratamento complexo da doença ulcerosa, para eliminar espasmos da musculatura lisa do trato gastrointestinal, são prescritos medicamentos à base de hioscina.
Os representantes específicos deste grupo de espasmolíticos incluem:
- Sulfato de hiosciamina — utilizado para o alívio dos sintomas.
- Butilbrometo de hioscina (Buscopan) — utilizado para o alívio de espasmos.
Estes medicamentos pertencem aos agentes de terapia sintomática e são adicionados ao esquema de tratamento do paciente estritamente de acordo com as indicações clínicas.
Para a memorização rápida das indicações de tratamento cirúrgico, utilize a sigla PKMS: Perfuração, Ksangramento, Malignização, Stenose pilórica.
Questões de aulas e exames
Por que na doença ulcerosa peptica se recomenda alimentar a cada 3–4 horas?
Grandes volumes de alimentos estiram mecanicamente o estômago e estimulam fortemente a secreção de sucos digestivos. A alimentação fracionada em pequenas porções permite minimizar essa carga e reduzir a produção de ácido.
O que fazer se um paciente com úlcera precisar tomar analgésicos do grupo dos AINEs?
Os anti-inflamatórios não esteroidais possuem uma ação ulcerogênica (lesiva) pronunciada. Se a sua descontinuação for absolutamente impossível, a terapia antiulcerosa adjuvante deve ser obrigatoriamente prescrita em paralelo para proteger a mucosa.
Qual é a principal vantagem dos inibidores da bomba de prótons sobre os bloqueadores H2?
Os inibidores da bomba de prótons bloqueiam a etapa final da formação do ácido — a própria enzima H+, K+-ATPase. Graças a isso, eles fornecem o efeito de supressão da secreção mais forte e duradouro em comparação com os bloqueadores H2 de histamina.
O que mais estudar sobre o tema
- O mecanismo de funcionamento da enzima H+, K+-ATPase (bomba de prótons) a nível celular
- A especificidade dos esquemas de erradicação de três e quatro componentes do Helicobacter pylori
- As diferenças farmacológicas dos antiácidos não absorvíveis (alumínio, magnésio, cálcio)
- A patogênese do desenvolvimento de úlceras durante o uso de anti-inflamatórios não esteroidais
- As características do curso da síndrome de Zollinger-Ellison
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