Trajet et dédoublement du fascia rétropéritonéal
Le fascia rétropéritonéal commence au niveau de la ligne axillaire postérieure. Dans cette zone, le péritoine pariétal et le fascia endo-abdominal (fascia endoabdominalis) fusionnent solidement pour former ce que l'on appelle le carrefour fascial.
En se dirigeant médialement, au niveau du bord externe du rein, le fascia se divise en deux lames :
- Fascia prérénale (fascia prerenalis) — recouvre la capsule adipeuse du rein en avant.
- Fascia rétrénale (fascia retrorenalis) — feuillet bien développé passant en arrière du rein.
Ces deux lames jouent un rôle clé dans la fixation des organes et la limitation de la propagation des infections.
Particularités des fascias prérénale et rétrénale
Chacun des feuillets possède sa propre topographie et ses points de fixation spécifiques.
Le fascia prérénale forme dans sa partie supérieure une loge isolée pour la glande surrénale. À gauche, il s'attache aux tissus entourant le tronc cœliaque et l'artère mésentérique supérieure, et à droite, à la gaine de la veine cave inférieure. Caractéristique essentielle : en dessous du niveau de l'origine de l'artère mésentérique supérieure, ce feuillet passe continûment du côté opposé, tout en envoyant des prolongements vers l'aorte et la veine cave inférieure. En descendant, il se transforme en fascia preureterica (fascia pré-urétéral) et s'amincit au niveau des IIIe–Ve vertèbres lombaires pour se fondre avec le péritoine pariétal.
Le fascia rétrénale fusionne en haut avec le fascia prérénale et se fixe aux gaines des piliers du diaphragme. Médialement, il se perd dans les gaines des gros vaisseaux et fusionne de manière intime avec le fascia du grand psoas (m. psoas major). Vers le bas, il se prolonge sous le nom de fascia rétro-urétéral (fascia retroureterica).
Tissu cellulo-adipeux rétropéritonéal propre
Il s'agit de la première couche de tissu adipeux, située immédiatement en arrière du fascia retrorenalis. Ses limites sont clairement définies :
- En avant : le fascia rétrénale.
- En arrière : le fascia endo-abdominal recouvrant les muscles de la paroi abdominale postérieure.
- En haut : l'espace est fermé en impasse au niveau de la XIIe côte (zone de fusion du fascia endoabdominalis avec le diaphragme).
- En bas : le tissu descend librement dans la cavité du petit bassin.
- Médialement : limité par la zone de fusion du fascia rétrénale avec les gaines vasculaires et le muscle ilio-psoas.
- Latéralement : l'espace est fermé au niveau de la ligne axillaire postérieure, de sorte que cette couche ne passe pas dans le tissu prépérinéal.
Le tissu lui-même est constitué de lobules adipeux volumineux, traversés par de fines travées conjonctives orientées dans différents plans. Cette structure aréolaire lâche a une importance clinique : elle permet d'injecter sans encombre du gaz (oxygène) pour la réalisation d'un examen radiologique, le pneumorétropéritoine.
Paranéphros (capsule adipeuse du rein)
La deuxième couche adipeuse est le paranéphros (paranephron ou capsula adiposa renis). Il est compris entre les feuillets du fascia rétropéritonéal (prérénale et rétrénale) et enveloppe complètement le rein.
Topographiquement, le paranéphros se divise en trois parties :
- Supérieure — la loge cellulo-adipeuse de la surrénale. Cliniquement important : elle est totalement isolée du tissu adipeux du rein proprement dit.
- Moyenne — la capsule adipeuse propre du rein.
- Inférieure — la loge cellulo-adipeuse de l'uretère.
Contrairement à la surrénale, les espaces cellulo-adipeux du rein et de l'uretère communiquent librement entre eux, ce qui détermine les voies de propagation des liquides et des processus inflammatoires (par exemple, en cas de paranéphrite).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les couches de tissu cellulo-adipeux identifiées dans l'espace rétropéritonéal ?
On distingue trois couches de tissu cellulo-adipeux dans l'espace rétropéritonéal.
- Le tissu cellulo-adipeux rétropéritonéal propre (textus cellulosus retroperitonealis) — la première couche, située immédiatement en arrière du fascia rétrénale.
- Le tissu adipeux péri-rénal (paranephron) — la seconde couche, représentant la capsule adipeuse qui entoure le rein de tous côtés.
- Le tissu adipeux péri-colique (paracolon) — la troisième couche, située en arrière des portions ascendante et descendante du côlon.
Quels sont les organes situés de manière rétropéritonéale ?
Les organes suivants sont situés dans l'espace rétropéritonéal ou possèdent des portions extra-péritonéales :
- Reins (renes) — situés dans la partie supérieure de l'espace rétropéritonéal au sein de leur propre capsule adipeuse.
- Glandes surrénales (glandulae suprarenales) — situées au-dessus des pôles supérieurs des reins et enfermées dans des capsules fasciales.
- Uretères (ureter) — entourés par le tissu péri-urétéral, qui s'étend le long de l'uretère.
- Côlons ascendant et descendant (colon ascendens, colon descendens) — leurs portions extra-péritonéales sont recouvertes par le fascia rétro-colique.
Quels sont les plexus nerveux situés dans l'espace rétropéritonéal ?
L'espace rétropéritonéal abrite des plexus nerveux végétatifs accompagnés de ganglions.
- Plexus cœliaque (plexus celiacus) — le plus grand plexus végétatif de l'espace rétropéritonéal ; il est situé sur la face antérieure de l'aorte de part et d'autre du tronc cœliaque.
- Plexus surrénaux — situés entre le plexus cœliaque et les glandes surrénales.
Pour ne pas confondre les couches de tissu adipeux de l'extérieur vers l'intérieur, retenez ceci : on trouve d'abord le tissu « rétropéritonéal propre », puis, plus profondément, autour du rein, le « paranéphros ».
Questions des cours et des examens
Le tissu sous-péritonéal propre se jette-t-il dans le tissu prépéritonéal sur la paroi abdominale latérale ?
Non, il ne passe pas. Au niveau de la ligne axillaire postérieure, le péritoine pariétal fusionne solidement avec le fascia endo-abdominal pour former une barrière infranchissable.
Le tissu adipeux de la surrénale communique-t-il avec la capsule adipeuse du rein ?
Non, la partie supérieure du paranéphros, qui forme la loge de la surrénale, est totalement isolée du tissu adipeux du rein.
Quel est le trajet médial du fascia pré-rénal ?
En dessous de l'origine de l'artère mésentérique supérieure, il passe du côté opposé sous la forme d'un feuillet unique et continu, participant à la formation des gaines de l'aorte et de la veine cave inférieure.
Où le pus issu du paranéphron peut-il se propager ?
Les loges fasciales et cellulo-adipeuses du rein et de l'uretère communiquant entre elles, le processus infectieux peut descendre librement le long de l'uretère jusqu'au tissu cellulo-adipeux du petit bassin.
À étudier également sur le sujet
- Topographie de l'espace rétropéritonéal sur une coupe horizontale (schéma de Stromberg)
- Coupe sagittale de l'espace rétropéritonéal et rapports avec le diaphragme
- Tissu péri-colique (paracolon) et fascia de Toldt
- Gaines des gros vaisseaux (aorte et veine cave inférieure)
- Connexions du tissu rétropéritonéal avec les espaces cellulo-adipeux du petit bassin
Maîtrisez l'ensemble du sujet dans le cours « Anatomie topographique »
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Guide méthodologique complet sur le « Fascia et tissu cellulo-adipeux rétropéritonéaux » et 2 777 autres pages de la matière
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 91 leçons vidéo pour cette matière
Autres thèmes de la section « Anatomie topographique de l'abdomen »
Cours vidéo gratuits : anatomie topographiqueDes cours courts avec des fiches de synthèse — sans inscription.
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.