Sinus mésentériques
Dans l'étage sous-mésocolique de la cavité abdominale, on distingue deux grands espaces séparés par la racine du mésentère de l'intestin grêle : les sinus mésentériques droit et gauche. Leurs parties supérieures sont très souvent recouvertes en avant par le grand épiploon, ce qui doit être pris en compte lors des révisions chirurgicales.
Le sinus mésentérique droit (sinus mesentericus dexter) représente un espace anatomiquement clos. Ses limites forment un contour net :
- En haut, le sinus est limité par le mésocôlon transverse (mesocolon transversum).
- À droite se trouve le côlon ascendant (colon ascendens).
- À gauche et en bas, la limite est formée par le mésentère de l'intestin grêle (mesenterium) ainsi que par le segment terminal de l'iléon.
La principale particularité topographique du sinus droit réside dans le fait qu'il est complètement isolé de la cavité pelvienne. Toute communication avec le pelvis est absente en raison de la partie terminale de l'intestin grêle et de son mésentère, qui créent une barrière naturelle étanche.
Le sinus mésentérique gauche (sinus mesentericus sinister) dépasse largement le droit par ses dimensions anatomiques. Il est situé à gauche et en bas de la racine du mésentère de l'intestin grêle. Cet espace vaste contient les anses de l'intestin grêle.
- En haut, il est limité, tout comme le sinus droit, par le mésocôlon transverse.
- À gauche, sa paroi est constituée par le côlon descendant.
- À droite, la limite est assurée par le mésentère de l'intestin grêle.
Contrairement à l'espace droit qui est isolé, le sinus gauche communique largement avec la cavité pelvienne.
Gouttières paracoliques de la cavité abdominale
Le long des bords externes des côlons ascendant et descendant se trouvent les gouttières paracoliques. Elles servent de voies de communication entre les différentes régions de la cavité abdominale et le pelvis.
La gouttière paracolique droite (canalis lateralis dexter) chemine dans l'espace situé entre la paroi abdominale latérale droite et le côlon ascendant. Ses communications anatomiques sont :
- En haut, la gouttière se prolonge dans la partie postérieure de l'espace sous-phrénique droit.
- En bas, elle s'ouvre dans la fosse iliaque droite.
Il est important de noter que la longueur et la profondeur de la gouttière droite sont très variables. Dans certains cas, des ligaments surnuméraires existent entre le côlon ascendant et la paroi abdominale latérale. Ils peuvent subdiviser une gouttière unique en plusieurs compartiments isolés, modifiant ainsi sa configuration.
La gouttière paracolique gauche (canalis lateralis sinister) se forme entre la paroi abdominale latérale gauche et le côlon descendant. Ses limites et communications présentent des différences fondamentales par rapport à celles du côté droit :
- En haut, le passage est fermé par le ligament phrénicocolique (lig. phrenicocolicum). Cette barrière isole efficacement la gouttière gauche de la loge splénique ainsi que de l'espace sous-phrénique gauche.
- En bas, la gouttière se prolonge sans aucun obstacle d'abord dans la fosse iliaque gauche, puis descend directement dans le petit bassin.
Topographie en position horizontale
Pour comprendre la chirurgie opératoire, il est primordial de connaître la localisation des points les plus déclives des espaces décrits lorsque le tronc du patient est en décubitus horizontal. C'est précisément dans ces zones que les liquides s'accumuleront en premier.
Dans les sinus mésentériques, les endroits les plus profonds correspondent à leurs angles supérieurs. De manière générale, le point le plus déclive des sinus est l'angle supérodroit. Toutefois, pour le sinus gauche (sinus mesentericus sinister), le point le plus bas est spécifiquement son angle supérogauche.
En ce qui concerne la gouttière paracolique gauche, chez un sujet en décubitus dorsal, sa partie la plus déclive se projette exactement au niveau de l'extrémité de la onzième (XIe) côte.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles structures anatomiques forment les limites du sinus mésentérique gauche ?
Le sinus mésentérique gauche (sinus mesentericus sinister) est situé à gauche et en bas de la racine du mésentère de l'intestin grêle. Ses limites sont formées par les structures anatomiques suivantes :
- En haut — le mésocôlon transverse.
- À gauche — le côlon descendant.
- À droite — le mésentère de l'intestin grêle.
Le sinus mésentérique gauche communique largement avec la cavité pelvienne.
Quels gros vaisseaux sanguins cheminent dans la racine du mésentère de l'intestin grêle ?
Les vaisseaux mésentériques supérieurs cheminent dans la racine du mésentère de l'intestin grêle. Entre les feuillets du péritoine, dans le tissu cellulograisseux, se trouvent :
- L'artère mésentérique supérieure (a. mesenterica superior) — qui chemine avec ses branches.
- Les veines éponymes — qui accompagnent le réseau artériel.
Outre les gros vaisseaux sanguins, la racine du mésentère contient également des nerfs, des nœuds lymphatiques et des vaisseaux lymphatiques.
Pour ne pas confondre les communications de ces espaces, retenez ceci : le sinus droit est « fermé » en bas par la partie terminale de l'iléon, tandis que le sinus gauche et la gouttière paracolique gauche sont « ouverts » vers le bas, directement dans le petit bassin.
Questions des cours et des examens
Lequel des sinus mésentériques communique avec la cavité pelvienne ?
Le sinus mésentérique gauche (sinus mesentericus sinister) communique largement avec la cavité pelvienne. Le sinus droit en est complètement isolé.
Par quoi la gouttière paracolique gauche est-elle limitée en haut ?
Il est limité par le ligament phrénicocolique (lig. phrenicocolicum). Ce dernier sépare efficacement la gouttière de la loge splénique et de l'espace sous-phrénique gauche.
Où se situe le point le plus déclive de la gouttière paracolique gauche chez un patient alité ?
En décubitus horizontal, la partie la plus déclive de cette gouttière se situe au niveau de l'extrémité de la XIe côte.
Quel est le contenu du sinus mésentérique gauche ?
À l'intérieur du sinus mésentérique gauche se trouvent les anses de l'intestin grêle. En avant, sa partie supérieure est souvent recouverte par le grand épiploon.
À étudier également sur le sujet
- Topographie de la racine du mésentère de l'intestin grêle et son influence sur les dimensions des sinus
- Ligaments divisant la gouttière paracolique droite en compartiments isolés
- Rapport du grand épiploon avec les parties supérieures des sinus mésentériques
- Communications de la gouttière paracolique droite avec l'espace sous-phrénique
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