Principales sections et limites
Sur le plan anatomique, l'intestin grêle (intestinum tenue) se situe entre l'estomac et le gros intestin. Il comprend trois parties consécutives :
- Le duodénum.
- Le jéjunum (jejunum).
- L'iléon (ileum).
Dans la pratique clinique courante, ce terme désigne le plus souvent la partie intraperitoneal — l'intestin mésentérique, composé du jéjunum et de l'iléon. Il n'existe pas de limite visuelle ou anatomique nette entre le jejunum et l' ileum. Le jéjunum représente environ les deux cinquièmes de la longueur totale, et l'iléon les trois cinquièmes restants.
Fixation et angle duodénojéjunal
Les segments initial et terminal de l'intestin grêle sont solidement fixés à la paroi abdominale postérieure et occupent une position topographique constante. Sur le reste de son parcours, l'intestin est suspendu par un mésentère de largeur variable, ce qui lui confère une mobilité importante.
La région de l'angle duodénojéjunal (flexura duodenojejunalis) est située à gauche du corps de la deuxième ou troisième vertèbre lombaire, immédiatement sous la racine du mésocôlon transverse. C'est là que se forme la fossette duodénojéjunale (recessus duodenojejunalis), dont les parois sont constituées par le pli péritonéal, le feuillet pariétal de la paroi abdominale postérieure, le mésocôlon transverse et le bord supérieur de l'angle lui-même. Un élargissement excessif de cette fossette peut entraîner la formation d'un sac herniaire et le développement d'une véritable hernie interne.
Repères chirurgicaux et recherche des anses
Pour identifier l'angle duodénojéjunal lors des interventions, on utilise la manœuvre de Gubarev. Le chirurgien saisit de la main gauche le grand épiploon ainsi que le côlon transverse, les tend et les tire vers le haut. Avec les doigts de la main droite, il glisse le long du mésocôlon transverse vers la colonne vertébrale, puis glisse vers la gauche et saisit la première anse intestinale.
Pour différencier avec précision l'anse afférente de l'anse efférente, on utilise la méthode de Wilms-Gubarev :
- L'anse extériorisée est fixée dans la plaie opératoire et son mésentère est entièrement étalé, en éliminant toute torsion.
- La direction de la racine du mésentère est suivie de haut en bas et de gauche à droite.
- Par conséquent, la partie gauche et supérieure correspond à l'intestin afférent, et la partie droite et inférieure à l'intestin efférent.
Diverticulite de Meckel
Une anomalie congénitale importante est le diverticulum de Meckel (diverticulum ilei), qui résulte d'un trouble de la régression du canal omphalo-mésentérique embryonnaire. Cette évagination borgne de la paroi de l'iléon peut avoir une forme conique, cylindrique ou piriforme.
Principaux paramètres de la formation :
- Fréquence : retrouvé chez 2 à 3 % des individus.
- Dimensions : la longueur varie de 1,2 à 10–12 cm.
- Localisation : situé sur l'iléon à une distance de 25 à 125 cm de la valve iléo-cæcale (abouchement dans le cæcum).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles artériess vascularisent la partie mésentérique de l'intestin grêle ?
La vascularisation de la partie mésentérique de l'intestin grêle est assurée par le système de l'artère mésentérique supérieure (a. mesenterica superior). Elle donne 12 à 16 branches qui se divisent en :
- Artères jéjunales (aa. jejunales) — vascularisent le jéjunum.
- Artères iléales (aa. ileales) — vascularisent l'iléon.
Les branches de ces artères s'anastomosent entre elles pour former 3 à 5 rangées d'arcades vasculaires. La dernière rangée d'arcades forme un vaisseau marginal continu, d'où partent des artères droites (vasa recta) vers le bord mésentérique de l'intestin.
Où se fait le drainage veineux du jéjunum et de l'iléon ?
Le drainage veineux du jéjunum et de l'iléon s'effectue dans le système de la veine porte. Le sang est collecté des veines droites vers :
- les veines jéjunales (vv. jejunales) ;
- les veines iléales (vv. ileales) ;
- la veine iléocolique (v. ileocolica).
Ces veines confluent pour former la veine mésentérique supérieure (v. mesenterica superior). La veine mésentérique supérieure chemine dans la racine du mésentère à droite de l'artère homonyme, passe en avant de la portion horizontale du duodénum, se glisse sous la tête du pancréas et s'unit à la veine splénique (v. lienalis) pour former la veine porte.
Vers quels lymphonoeuds se fait le drainage lymphatique de l'intestin grêle ?
Le drainage lymphatique de l'intestin grêle se fait vers les lymphonoeuds mésentériques (nodi lymphoidei mesenterici), qui sont disposés sur trois rangées :
- Lymphonoeuds de premier rang — situés le long du bord mésentérique de l'intestin.
- Lymphonoeuds de deuxième rang — situés au niveau des arcades vasculaires intermédiaires.
- Lymphonoeuds de troisième rang — situés le long des branches principales de l'artère mésentérique supérieure.
On distingue également des lymphonoeuds iléocoliques (nodi ileocolici) entre les feuillets du mésentère. Une partie des vaisseaux lymphatiques peut contourner les lymphonoeuds et se jeter directement dans le canal thoracique.
Quelle est l'innervation de la partie mésentérique de l'intestin grêle ?
La partie mésentérique de l'intestin grêle reçoit une innervation végétative comprenant des fibres parasympathiques et sympathiques.
- L'innervation parasympathique des organes abdominaux est assurée par les branches du nerf vague (n. vagus) ; le nerf vague stimule la motricité de l'intestin grêle.
- L'innervation sympathique inhibe la motricité de l'intestin grêle.
Les fibres préganglionnaires parasympathiques, ainsi que les fibres sympathiques et viscéro-sensitives, forment des plexus végétatifs mixtes. En dessous du plexus cœliaque, le long de l'aorte, se trouve le plexus mésentérique supérieur (plexus mesentericus superior).
Quels sont les critères macroscopiques permettant de distinguer le jéjunum de l'iléon ?
On peut distinguer le jéjunum de l'iléon par les particularités de leurs plis muqueux, de leur appareil lymphoïde, de leur architectonique vasculaire et de leur mésentère.
| Caractéristique | Jéjunum (jejunum) | Iléon (ileum) |
|---|---|---|
| Valvules conniventes (plis circulaires) | Hautes et rapprochées | Deviennent plus basses, plus espacées et disparaissent vers la fin |
| Appareil lymphoïde | Des follicules solitaires sont présents dans toutes les parties de l'intestin grêle | Présence caractéristique de nodules lymphoïdes agrégés (plaques de Peyer) |
| Arcades vasculaires | Peu de niveaux d'arcades | Nombreuses arcades |
| Vaisseaux droits (vasa recta) | Longs | Courts |
| Largeur du mésentère | Dans la portion initiale du jéjunum, 1 à 2 cm | Dans les segments inférieurs de l'iléon, atteint un maximum de 20 à 25 cm ; diminue au niveau de la jonction avec le caecum |
Manœuvre de Gubarev : « Épiploon vers le haut, le long du mésentère vers la colonne vertébrale, vers la gauche — et l'anse est en main ». Pour les anses selon Wilms-Gubarev : étirer le mésentère, en haut et à gauche — l'anse afférente, en bas et à droite — l'anse efférente.
Questions des cours et des examens
Où se localise la flexure duodéno-jéjunale ?
La flexure est située à gauche au niveau du deuxième ou troisième vertèbre lombaire, immédiatement sous la racine du mésentère du côlon transverse.
Comment le jéjunum et l'iléon se comparent-ils en termes de longueur ?
Le jéjunum représente environ les deux cinquièmes de la longueur totale de la partie mésentérique de l'intestin grêle, et l'iléon les trois cinquièmes restants.
Où le diverticule de Meckel se localise-t-il le plus souvent ?
Il est situé sur l'iléon à une distance de 25 à 125 cm au-dessus de son abouchement dans le caecum (angle iléo-caecal).
À étudier également sur le sujet
- Structure anatomique de la fossette de Treitz et son importance dans les hernies internes
- Technique étape par étape de la manœuvre de Gubarev pour repérer la flexura duodenojejunalis
- Diagnostic différentiel entre l'anse intestinale afférente et efférente
- Variantes morphologiques et manifestations cliniques du diverticule de Meckel
- Particularités de la vascularisation et de la fixation de la partie mésentérique de l'intestin grêle
Maîtrisez l'ensemble du sujet dans le cours « Anatomie topographique »
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Guide méthodologique complet sur le thème « Anatomie topographique de l'intestin grêle » et 2 777 autres pages de la matière
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 91 leçons vidéo pour cette matière
Autres thèmes de la section « Anatomie topographique de l'abdomen »
Cours vidéo gratuits : anatomie topographiqueDes cours courts avec des fiches de synthèse — sans inscription.
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.