Ligaments de la grande courbure et de la tubérosité majeure
L'appareil suspenseur au niveau de la grande courbure et de la tubérosité majeure de l'estomac comprend les duplicatures suivantes :
- Le ligament gastro-colique (lig. gastrocolicum) est formé par la transition de deux feuillets du péritoine viscéral de la grande courbure de l'estomac vers le côlon transverse. Il constitue la partie supérieure du grand épiploon (omentum majus). Comme ce ligament est relié de manière assez lâche au mésocôlon, il est possible, lors du traitement chirurgical du cancer gastrique, de détacher sans saignement la grande courbure ainsi que l'épiploon. Dans l'épaisseur du ligament, parallèlement à l'arcade de la grande courbure, cheminent l'une vers l'autre et s'anastomosent l'artère gastro-épiploïque droite (a. gastroepiploica dextra) et l'artère gastro-épiploïque gauche (a. gastroepiploica sinistra).
- Le ligament gastro-splénique (lig. gastrolienale) s'étend du segment supérieur de la grande courbure au hile de la splène, en recouvrant son pédicule vasculaire. Il livre passage aux artères et veines gastriques courtes (aa. et vv. gastricae breves).
- Le ligament gastro-phrénique (lig. gastrophrenicum) se forme lors de la transition du péritoine pariétal du diaphragme vers la surface antérieure de la tubérosité majeure et partiellement vers la région cardiale. Il présente un réseau vasculaire extrêmement réduit, ce qui fait qu'il est sectionné sans ligature préalable lors de la mobilisation de l'organe.
Ligaments du petit épiploon et du cardia
Le petit épiploon et la région cardiale sont fixés par des structures unissant l'estomac au foie et au diaphragme :
- Le ligament hépatogastrique (lig. hepatogastricum) s'étend du hile du foie à la petite courbure de l'estomac par deux feuillets péritonéaux. Il a une forme trapézoïdale, dont la base large est fixée sur la petite courbure.
- Le ligament phrénico-œsophagien (lig. phrenicoesophageum) apparaît dans la zone de transition du feuillet péritonéal pariétal du diaphragme vers la région cardiale et l'œsophage. Dans le tissu adipeux lâche à sa base cheminent le tronc vagal antérieur (truncus vagalis anterior) et la branche œsophagienne de l'artère gastrique gauche (a. gastrica sinistra).
Ligaments associés du duodénum
Formations ligamentaires adjacentes à la jonction gastroduodénale et fixant le duodénum :
- Le ligament hépatoduodénal (lig. hepatoduodenale) est tendu entre le hile du foie et la paroi supérieure du bulbe duodénal (bulbus duodeni). Il constitue la partie la plus à droite du petit épiploon et limite le foramen omental par l'avant.
- Le ligament duodénorénal (lig. duodenorenale) est un large repli péritonéal (feuillet pariétal de la paroi abdominale postérieure) tendu entre le bord droit de la partie descendante du duodénum et le rein droit. Il limite le foramen omental par le bas.
- Le ligament suspenseur du duodénum (lig. suspensorium duodeni) maintient la flexure duodéno-jéjunale (flexura duodenojejunalis). Il s'agit d'un repli péritonéal contenant le muscle suspenseur du duodénum (m. suspensorius duodeni). Ce muscle naît des faisceaux musculaires lisses circulaires du duodénum au niveau de la flexure, se dirige vers le haut en arrière du pancréas et s'insère en éventail dans les fibres musculaires et le fascia du pilier gauche du diaphragme.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles structures anatomiques cheminent dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal ?
L'épaisseur du ligament hépatoduodénal contient les éléments de la triade hépatique, des vaisseaux sanguins accessoires, des nœuds lymphatiques et des plexus nerveux.
- L'artère hépatique propre (a. hepatica propria) et ses branches — situées à gauche.
- Le canal cholédoque (ductus choledochus), ainsi que les canaux hépatique commun et cystique — situés à droite.
- La veine porte (v. portae) — située entre eux et en arrière.
- Les vaisseaux gastriques droits (a. et v. gastricae dextrae) et les vaisseaux gastroduodénaux (a. et v. gastroduodenales) — cheminent dans la partie inférieure.
- Le plexus hépatique (plexus hepaticus) — comprend les plexus antérieur et postérieur.
Le ligament contient également des nœuds et des vaisseaux lymphatiques.
Quelles structures anatomiques limitent le foramen omental en haut et en arrière ?
Le foramen omental est limité en haut par le lobe caudé du foie et en arrière par le péritoine pariétal et un ligament.
- Le lobe caudé du foie — constitue la limite supérieure du foramen.
- Le péritoine pariétal — recouvre la veine cave inférieure (v. cava inferior) et forme la paroi postérieure.
- Le ligament hépatorénal (lig. hepatorenale) — participe également à la formation de la limite postérieure.
De quels ligaments le petit épiploon est-il formé ?
Le petit épiploon est formé de deux ligaments péritonéaux principaux.
- Le ligament hépatogastrique (lig. hepatogastricum) — relie la face inférieure du foie à la petite courbure de l'estomac.
- Le ligament hépatoduodénal (lig. hepatoduodenale) — occupe la position la plus à droite au sein du petit épiploon, se situant entre le hile du foie et la paroi supérieure du bulbe du duodénum.
Pour mémoriser les limites du foramen omental : en avant, il est fermé par le ligament hépatoduodénal (lig. hepatoduodenale), et en bas par le ligament duodénorénal (lig. duodenorenale).
Questions des cours et des examens
Dans quel ligament chemine le tronc vagal antérieur ?
Le tronc vagal antérieur (truncus vagalis anterior) chemine dans le tissu lâche à la base du ligament phrénico-œsophagien (lig. phrenicoesophageum) avec la branche œsophagienne de l'artère gastrique gauche.
Quelles artères s'anastomosent dans le ligament gastro-colique ?
Dans le ligament gastro-colique (lig. gastrocolicum), le long de la grande courbure, cheminent l'une vers l'autre et s'anastomosent les artères gastro-épiploïques droite et gauche (a. gastroepiploica dextra et sinistra).
Quelles sont les limites anatomiques antérieure et inférieure du foramen omental ?
En avant, le foramen omental est limité par le ligament hépatoduodénal (lig. hepatoduodenale), et en bas par le ligament duodénorénal (lig. duodenorenale).
Où naît et où s'insère le muscle de Treitz ?
Le muscle de Treitz (m. suspensorius duodeni) naît de la couche musculaire circulaire de la flexure duodéno-jéjunale, remonte en arrière du pancréas et s'insère en éventail dans le fascia et les faisceaux du pilier gauche du diaphragme.
À étudier également sur le sujet
- Anatomie chirurgicale des petits et grands épiploons
- Topographie vasculaire et nerveuse de la jonction phrénico-œsophagienne
- Technique de mobilisation de la grande courbure de l'estomac lors des interventions oncologiques
- Repères anatomiques et limites du foramen omental
- Structure et rapports topographiques du muscle et du ligament de Treitz
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