Parties et anatomie fonctionnelle
Sur le plan anatomique, on distingue quatre parties principales :
- La partie cardiale (pars cardiaca) — le segment initial.
- Fundus ou dôme (fundus ventriculi / fornix) — la partie supérieure située à gauche du cardia, correspondant à la poche à air gastrique.
- Corps de l'estomac (corpus ventriculi) — la partie centrale la plus volumineuse.
- Partie pylorique (pars pylorica) — la portion terminale qui fait suite au duodénum.
Selon sa fonction clinique, l'organe vivant est divisé en sac digestif (saccus digestorius), regroupant le cardia, le fundus et le corps, et en canal évacuateur (canalis egestorius), comprenant le pylore et la partie pylorique.
Parois, courbures et forme
L'organe possède une paroi antérieure (paries anterior), plus convexe, et une paroi postérieure (paries posterior). Ses bords forment deux courbures :
- Petite courbure (curvatura ventriculi minor) : bord supérieur court et concave.
- Grande courbure (curvatura ventriculi major) : bord inférieur long et convexe.
La forme de l'organe est extrêmement variable : l'estomac vide apparaît comme un organe creux aplati aux parois contiguës. On distingue des formes radio-anatomiques (en bas, en hameçon ou forme de Rieder, en corne ou forme de Holzknecht), des variantes liées à l'âge (fusiforme chez le nouveau-né) et des variantes pathologiques (en sablier, en escargot et estomac en cascade).
Squelettotopie et projection sur la paroi abdominale
En cas de remplissage modéré, l'organe se projette dans la région épigastrique et l'hypochondre gauche.
- Ostium cardiaque : se projette au niveau de l'insertion des cartilages des VIe–VIIe côtes gauches sur le sternum.
- Pylore : situé à 2,0–2,5 cm à droite de la ligne médiane au niveau du cartilage de la VIIIe côte (se déplace vers la droite de 3 à 5 cm lors du remplissage).
- Petite courbure : recouverte par le foie, elle suit une ligne arquée autour du processus xiphoïde.
- Grande courbure : naît au niveau de la Ve côte sur la ligne médio-claviculaire, se dirige vers la Xe côte, croise le muscle droit de l'abdomen et se termine au niveau du 8e espace intercostal sous le foie.
Rapports avec le péritoine et appareil de fixation
L'estomac est recouvert de péritoine de manière intrapéritonéale (sur toutes ses faces). Seules font exception de narrow zones au niveau des grande et petite courbures, où cheminent vaisseaux et nerfs et où s'insèrent les épiploons.
La fixation de l'organe est assurée par plusieurs facteurs :
- La fixation de la jonction œsophagogastrique au niveau de l'hiatus diaphragmatique.
- L'adhérence du pylore à la paroi abdominale postérieure.
- Le tonus de la paroi abdominale et la pression exercée par les organes avoisinants.
- L'appareil ligamentaire, représenté par les dérivés des mésos primitifs (par exemple, les ligaments hépato-gastrique et gastro-colique).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels ligaments constituent l'appareil ligamentaire de l'estomac ?
L'appareil ligamentaire de l'estomac est formé par les dérivés des mésos primitifs et des replis péritonéaux. Il comprend les ligaments suivants :
- Ligament hépato-gastrique (lig. hepatogastricum)
- Ligament gastro-colique (lig. gastrocolicum)
- Ligament gastro-splénique (lig. gastrolienale / lig. gastrosplenicum) — relie la grande courbure au hile de la rate.
- Ligament gastro-pancréatique
- Ligament pyloro-pancréatique
- Ligament phrénico-œsophagien
Quels sont les organes en rapport avec la face postérieure de l'estomac ?
La face postérieure de l'estomac (paries posterior) est en rapport avec le pancréas. Sur le plan topographique, le pancréas est situé en arrière de l'estomac, la face postérieure de l'estomac étant séparée de la surface antérieure du pancréas par la cavité de l'arrière-cavité des épiploons (bursa omentalis). Les sources ne mentionnent aucun autre organe en contact direct avec la face postérieure de l'estomac.
Quelles artères vascularisent l'estomac au niveau de la petite et de la grande courbure ?
La vascularisation artérielle de l'estomac le long de la petite et de la grande courbure provient du système du tronc cœliaque par la formation d'arcades artérielles.
- Le long de la petite courbure : il se forme une arcade anastomotique grâce aux branches de l'artère gastrique gauche (a. gastrica sinistra) et de l'artère gastrique droite (a. gastrica dextra).
- Le long de la grande courbure : l'arcade artérielle est constituée par l'anastomose entre l'artère gatro-épiploïque gauche (a. gastroepiploica sinistra) et l'artère gastro-épiploïque droite (a. gastroepiploica dextra).
De plus, des artères gastriques courtes (aa. gastricae breves) irriguent le fundus gastrique.
Où se draine la lymphe des différentes parties de l'estomac ?
La lymphe de l'estomac se draine vers les nœuds lymphatiques régionaux de premier et deuxième ordre. Les nœuds lymphatiques cœliaques (nodi lymphatici coeliaci) constituent les principaux nœuds régionaux de deuxième ordre pour l'estomac. De là, la lymphe se dirige vers les nœuds lymphatiques aortiques et caves. Les vaisseaux efférents de l'estomac et du foie peuvent se drainer dans les mêmes nœuds régionaux.
Quelle est l'innervation de l'estomac ?
L'estomac est innervé par le système nerveux végétatif, qui comprend des fibres sympathiques et parasympathiques.
- Innervation parasympathique : assurée par les nerfs vagues (n. vagus). Le nerf vague gauche forme le tronc vagal antérieur (truncus vagalis anterior) sur la face antérieure, et le nerf vague droit forme le tronc vagal postérieur (truncus vagalis posterior) sur la face postérieure. Le tronc postérieur donne la branche de Latarjet destinée à la région pyloro-antrale.
- Innervation sympathique : assurée par les branches du plexus cœliaque et de ses dérivés (plexus gastriques supérieur et inférieur, hépatique, splénique, mésentérique supérieur).
Les branches des nerfs phrénico-abdominaux participent également à l'innervation.
Pour mémoriser les limites : le cardia s'insère au niveau des 6e-7e côtes à gauche (comme le cœur plus haut), et le pylore se situe à 2 cm à droite de la ligne médiane au niveau de la 8e côte.
Questions des cours et des examens
Quels sont les rapports de l'estomac avec le péritoine ?
L'estomac est recouvert de péritoine de façon intrapéritonéale, c'est-à-dire sur toutes ses faces. Seules de fines bandes le long des petite et grande courbures restent non recouvertes.
Qu'est-ce que l'espace de Traub ?
Il s'agit d'une zone semi-lunaire de l'hypochondre gauche correspondant au fundus de l'estomac et occupée par la poche à air.
Quelles sont les parties de l'estomac identifiées en radiologie ?
Chez le sujet vivant, on distingue le sac digestif (cardia, fundus et corps) et le canal évacuateur (partie pylorique et pylore).
À étudier également sur le sujet
- Anatomie de l'appareil ligamentaire (dérivés des mésos)
- Vascularisation et drainage veineux de l'estomac
- Système lymphatique et nœuds lymphatiques régionaux
- Innervation de l'organe (nerfs vagues et sympathiques)
- Topographie de la bourse omentale et de la paroi postérieure de l'estomac
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