Projection des limites sur la paroi abdominale antérieure
Sur le plan topographique, on distingue les limites supérieure et inférieure de l'organe. La limite supérieure se caractérise par une relative fixité, tandis que la limite inférieure peut varier considérablement.
- Limite supérieure : commence au 5e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire gauche. Se dirigeant vers la droite, elle se projette sur le cartilage de la Ve côte (sur la ligne parasternale droite), atteint le 4e espace intercostal (sur la ligne médio-claviculaire droite), descend vers la VIIIe côte (sur la ligne axillaire moyenne droite) et se termine au niveau de la XIe côte près de la colonne vertébrale.
- Limite inférieure : normalement à droite, au niveau de la ligne axillaire moyenne, elle correspond au 10e espace intercostal. Ensuite, le bord du foie sort du rebord costal, s'oriente obliquement vers la gauche et le haut. Sur la ligne médiane du corps, le bord inférieur se projette exactement au milieu de la distance entre l'ombilic et la base du processus xiphoïde. Il croise la partie gauche du rebord costal approximativement au niveau du cartilage de la VIe côte.
Anatomie externe et faces
Le foie a une forme de coin aux bords émoussés. Sa base massive est orientée vers la droite, tandis que l'organe s'amincit vers la gauche. Le bord inférieur est tranchant et présente deux incisures caractéristiques : l'incisure de la vésicule biliaire et l'incisure du ligament rond. Le bord postérieur est arrondi et répond à la paroi abdominale postérieure.
L'organe présente deux faces principales :
- Face diaphragmatique (facies diaphragmatica) : lisse et convexe, elle épouse entièrement la forme de la coupole diaphragmatique.
- Face viscérale (facies visceralis) : face inférieure et irrégulière. Elle porte les empreintes des organes voisins auxquels le foie est en rapport. Le relief de cette face est formé par des sillons qui dessinent une figure rappelant la lettre « H ».
Sillons et division en lobes
Anatomiquement, le foie est divisé en un grand lobe droit et un petit lobe gauche. Sur la face diaphragmatique, la limite entre les deux est assurée par le ligament falciforme, et sur la face viscérale par le sillon longitudinal gauche.
Système des sillons de la face viscérale (complexe en « H ») :
- Sillon transversal : il s'agit du hile du foie (porta hepatis). Il est limité en avant par le lobe carré, en arrière par le lobe caudé, et sur les côtés par les lobes droit et gauche.
- Sillon longitudinal droit : sa partie antérieure abrite la fosse de la vésicule biliaire, et sa partie postérieure le sillon de la veine cave inférieure.
- Sillon longitudinal gauche : il présente en avant la fissure du ligament rond (contenant le vestige de la veine ombilicale) et en arrière la fissure du ligament veineux (contenant le vestige du canal d'Arantius).
Ces sillons délimitent en outre sur la face viscérale le lobe carré (situé entre les parties antérieures des sillons longitudinaux) et le lobe caudé (situé entre leurs parties postérieures).
Appareil suspenseur et triade hépatique
Le foie est maintenu en place par plusieurs ligaments. Dans le plan sagittal se tend le ligament falciforme (lig. falciforme), qui se dédouble en arrière pour se continuer dans le plan frontal par le ligament coronaire (lig. coronarium). Les feuillets de ce dernier délimitent la zone nue (area nuda) et fusionnent sur les côtés pour former les ligaments triangulaires. Le ligament rond (lig. teres hepatis) chemine dans le sillon allant de l'ombilic au hile, et se confond en avant avec le ligament falciforme.
Les ligaments du petit omentum relient le foie à l'estomac et au duodénum. Le ligament hépatoduodénal (lig. hepatoduodenale) occupe la position la plus à droite. Il livre passage à des structures vitales (la triade hépatique) :
- À gauche : l'artère hépatique propre (a. hepatica propria).
- À droite : le canal cholédoque (ductus choledochus).
- Entre les deux et en arrière : la veine porte (v. portae).
On trouve également dans ce ligament des vaisseaux gastriques, des nœuds lymphatiques et des plexus nerveux hépatiques.
Règle de disposition des éléments dans le ligament hépatoduodénal (de droite à gauche, comme pour le mot « DVA » en russe : D — Ductus (canal biliaire à droite), V — Vena (veine porte entre les deux et en arrière), A — Arteria (artère hépatique propre à gauche)).
Questions des cours et des examens
Le parenchyme hépatique lui-même est très fragile et se déchire facilement. Les sutures ne peuvent tenir que grâce à la solidité des gaines conjonctives vasculaires (capsule fibreuse perivasculaire de Glisson).
Le parenchyme hépatique lui-même est très fragile et se déchire facilement. Les sutures ne peuvent tenir que grâce à la solidité des gaines conjonctives vasculaires (capsule fibreuse perivasculaire de Glisson).
Il est possible de clamper les vaisseaux cheminant dans le ligament hépatoduodénal. Pour ce faire, le chirurgien introduit un doigt dans le foramen omental et comprime le ligament entre le bord du foramen et son pouce.
Il est possible de clamper les vaisseaux cheminant dans le ligament hépatoduodénal. Pour ce faire, le chirurgien introduit un doigt dans le foramen omental et comprime le ligament entre le bord du foramen et son pouce.
C'est une zone de la partie postérieure de la face diaphragmatique du foie dépourvue de péritoine. À ce niveau, l'organe adhère directement au diaphragme.
C'est une zone de la partie postérieure de la face diaphragmatique du foie dépourvue de péritoine. À ce niveau, l'organe adhère directement au diaphragme.
À étudier également sur le sujet
- Dimensions précises et anatomie chirurgicale du hile du foie
- Structure de la capsule fibreuse et de la capsule de Glisson
- Topographie des vaisseaux et des plexus nerveux du petit omentum
- Continuité de la capsule fibreuse avec l'adventice de la veine cave inférieure
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