Topographie et squelettotopie
L'organe se situe dans la région postérieure de l'hypochondre gauche. Sa surface externe répond à la partie costale du diaphragme. La projection de la rate coïncide avec le sinus phrénicocostal gauche, et sur le plan squelettotopique, elle se situe entre la IXe et la XIe côtes. L'extrémité postérieure de l'organe se trouve à 4–6 cm de la colonne vertébrale, ce qui correspond au niveau des Xe et XIe vertèbres thoraciques.
En situation normale, l'organe ne dépasse pas la ligne axillaire antérieure. La forme de la rate est ovale ou allongée, les formes courtes et larges étant plus fréquentes chez l'adulte, tandis que les formes longues et étroites prédominent chez l'enfant.
Appareil ligamentaire et fixation
La fixation de l'organe est assurée par un ensemble de ligaments péritonéaux rejoignant son hile (hilus lienis) :
- Le ligament phrénicosplénique (lig. phrenicolienale) — principal élément de fixation, contenant le pédicule vasculo-nerveux.
- Le ligament pancréaticosplénique (lig. pancreaticolienale) — partie inférieure du feuillet antérieur du ligament phrénicosplénique, s'étendant à partir de la queue du pancréas.
- Le ligament gastrosplénique (lig. gastrolienale).
- Le ligament phrénicocolique (lig. phrenicocolicum) sert de soutien au pôle inférieur de l'organe (« hamac ») et forme un récessus borgne (saccus caecus lienis).
Structure du parenchyme et de la capsule
En superficie, la rate est entourée par la capsule fibreuse (tunica fibrosa), qui est intimement unie à la fois au péritoine viscéral et aux trabécules internes. La principale particularité de cette capsule est qu'il est impossible de la séparer chirurgicalement du parenchyme. Elle se distingue par sa résistance et son élasticité, permettant à l'organe de s'adapter aux variations de volume. En cas de splénomégalie (augmentation de volume) importante, cette élasticité peut s'avérer insuffisante, ce qui engendre un risque de ruptures traumatiques ou spontanées du parenchyme.
Vascularisation et drainage
L'apport artériel est assuré par l'artère splénique (a. lienalis), la plus volumineuse branche du tronc cœliaque. Avec l'âge, sa longueur et sa tortuosité augmentent de façon marquée (prenant une forme spiralée chez les sujets âgés). Les anastomoses artérielles intra-organiques sont peu développées, raison pour laquelle la thrombose de ses branches entraîne des infarctus ischémiques segmentaires.
Le drainage veineux s'effectue par la veine splénique (v. lienalis), dont le diamètre dépasse d'une fois et demie à deux fois celui de l'artère. En arrière de la tête du pancréas, elle s'unit à la veine mésentérique supérieure pour former la veine porte.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelle est la syntopie de la rate ?
La syntopie de la rate est déterminée par sa situation dans l'hypochondre gauche et ses rapports avec les organes avoisinants.
- La face diaphragmatique (facies diaphragmatica) — répond au diaphragme, et par son intermédiaire à la IXe-XIe côtes, au poumon gauche et à la plèvre.
- La face viscérale (facies visceralis) — présente plusieurs empreintes :
- L'empreinte gastrique (impressio gastrica) — en contact avec le fundus de l'estomac.
- L'empreinte rénale (impressio renalis) — en rapport avec le pôle supérieur du rein gauche et la glande surrénale.
- L'empreinte colique (impressio colica) — en contact avec l'angle colique gauche.
- L'empreinte pancréatique (impressio pancreatica) — en rapport avec la queue du pancréas.
Quelles branches l'artère splénique donne-t-elle avant d'pénétrer dans le hile de la rate ?
Avant de pénétrer dans le hile splénique, l'artère splénique donne plusieurs branches extra-organiques destinées au pancréas, à l'estomac et au grand épiploon.
- Les branches pancréatiques (rr. pancreatici) — vascularisent le corps et la queue du pancréas.
- L'artère gastro-épiploïque gauche (a. gastroepiploica sinistra) — se dirige vers la grande courbure de l'estomac et émet l'artère épiploïque gauche à destination du grand épiploon.
- Les artères gastriques courtes (aa. gastricae breves) — au nombre de 1 à 6, cheminent dans le ligament gastrosplénique jusqu'au fundus gastrique.
Quel est le trajet du drainage lymphatique de la rate ?
Le drainage lymphatique de la rate s'effectue par l'intermédiaire des vaisseaux lymphatiques efférents qui émergent du hile de l'organe en même temps que les vaisseaux sanguins.
- Les lymphonoeuds pancréaticospléniques — les vaisseaux lymphatiques de la rate se jettent dans ces nœuds. Une partie d'entre eux est située directement au niveau du hile splénique (dans le pédicule splénique), tandis que d'autres jalonnent le trajet de l'artère splénique.
- Les lymphonoeuds cœliaques (nodi lymphoidei coeliaci) — constituent le collecteur lymphatique de la rate ; la lymphe y chemine en transitant par les nœuds régionaux correspondants.
Quelles sont les sources de l'innervation de la rate ?
La rate reçoit principalement une innervation végétative sympathique provenant du plexus splénique (plexus splenicus / plexus lienalis), situé le long de l'artère splénique. Origines du plexus :
- Le plexus cœliaque (plexus coeliacus) — source principale (moitié gauche du plexus). Des fibres sympathiques postganglionnaires naissent des ganglions cœliaques.
- Le nerf vagues (n. vagus) — fournit les fibres parasympathiques qui traversent le plexus cœliaque.
- Sources accessoires — plexus surrénalien gauche et phrénique gauche.
Les fibres afférentes (sensitives) issues de la capsule et des trabécules cheminent au sein des nerfs sympathiques et vagues.
La rate — « neuf-onze » (9e-11e côtes), située profondément dans l'hypochondre gauche, et son artère s'enroule en spirale avec l'âge.
Questions des cours et des examens
Quelle est la squelettotopie normale de la rate ?
L'organe se projette entre la IXe et la XIe côtes sur la ligne médio-axillaire, et son extrémité postérieure correspond au niveau des Xe-XIe vertèbres thoraciques.
Pourquoi surviennent des infarctus en cas de thrombose des branches de l'artère splénique ?
Les anastomoses artérielles intra-organiques de la rate ont un calibre réduit et sont rares, de sorte que l'interruption du flux sanguin dans une branche conduit à l'ischémie du segment correspondant.
Quel est le rôle du ligament phrénicocolique ?
Elle assure une fonction de soutien (« hamac »), maintenant le pôle inférieur de la rate, et délimite un récessus borgne où vient se loger le pôle antérieur de l'organe.
À étudier également sur le sujet
- Modifications liées à l'âge de la longueur et de la tortuosité de l'artère splénique
- Structure et feuillets du ligament phrénicosplénique
- Système afférent de la veine splénique
- Drainage lymphatique et lymphonoeuds régionaux
- Sources d'innervation et plexus splénique
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