Critères ECG
- Mesurer la profondeur de l'onde S dans la dérivation V1 (en mm)
- Mesurer la hauteur de l'onde R dans la dérivation V5 ou V6 — on prend la plus grande des deux valeurs (en mm)
- Additionner S(V1) + R(V5 ou V6)
- Une somme ≥ 35 mm (3,5 mV) correspond au critère voltage d'HVG chez l'adulte
- R en aVL ≥ 11 mm — un critère voltage d'HVG indépendant, distinct de l'indice de Sokolow-Lyon ; le critère de Gubner-Ungerleider est un autre indicateur : R(I) + S(III) > 25 mm
- Vérifier l'étalonnage de l'enregistrement (1 mV = 10 mm avec un gain standard), sous peine de fausser l'indice
- Évaluer les signes associés d'HVG : déviation axiale gauche, élargissement des QRS, modifications secondaires de ST-T
Aspect à l'ECG
L'indice est calculé à partir des amplitudes des ondes dans les dérivations précordiales. On prend la profondeur de S en V1 (reflétant l'orientation postérieure du vecteur de dépolarisation en cas d'augmentation de la masse VG) et la hauteur de R en V5 ou V6 (reflétant le vecteur prédominant dirigé vers les électrodes précordiales gauches). Les mesures se font en millimètres avec un étalonnage connu, généralement 10 mm/mV ; la vitesse de déroulement n'influe pas sur le calcul de l'amplitude.
| Dérivation | Paramètre mesuré | Rôle typique |
|---|---|---|
| V1 | profondeur de S | vecteur postérieur/droit |
| V5 ou V6 | hauteur de R | vecteur gauche/latéral |
Une somme ≥ 35 mm (3,5 mV) correspond au critère voltage d'HVG chez l'adulte ; cette découverte isolée ne confirme ni n'exclut une HVG anatomique, elle doit être évaluée conjointement avec d'autres signes ECG et des données d'imagerie. Certaines sources utilisent également le critère isolé R(V5 ou V6) > 26 mm comme marqueur de haut voltage. L'HVG s'accompagne fréquemment d'une déviation axiale gauche, d'un élargissement modéré des QRS (hors bloc de branche complet), et dans les cas avancés, d'un sous-décalage de ST et d'une inversion de T en I, aVL, V5-V6 (signes de surcharge systolique, 'strain pattern').
Mécanisme
En cas d'hypertrophie ventriculaire gauche, la masse musculaire augmente, tout comme la durée et l'amplitude de la dépolarisation de la paroi VG. Le vecteur de dépolarisation se dévie vers la gauche et en arrière, renforçant la composante négative dans les dérivations précordiales droites (S profond en V1) et positive dans les gauches (R haut en V5-V6). La somme de ces amplitudes reflète approximativement le degré d'augmentation de la masse musculaire, bien qu'il n'y ait pas de corrélation linéaire avec la véritable masse myocardique (mesurée par échocardiographie).
Causes
- Hypertension artérielle (cause la plus fréquente)
- Sténose aortique et autres valvulopathies associées à une surcharge barométrique du ventricule gauche
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Coarctation de l'aorte
- Entraînement physique intense (HVG physiologique chez le sportifs)
- Obésité (peut être associée à un remodelage et à une HVG, mais réduit souvent l'amplitude des QRS et masque ses signes ECG)
Diagnostics différentiels
- Voltage élevé normal chez les sujets jeunes, minces et les sportifs — une élévation isolée de l'indice sans autres signes d'HVG (axe, ST-T) doit être interprétée avec prudence
- Bloc de branche gauche — QRS large avec une morphologie différente, les critères voltage d'HVG ne s'appliquent pas dans ce cas
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White avec onde delta — faux-positifs de voltage par conduction anormale
- Hypertrophie septale dans la CMPH — les voltages peuvent être élevés sans la configuration typique de surcharge
Valeur clinique et prise en charge
Un indice de Sokolow-Lyon élevé est un marqueur indépendant de risque cardiovasculaire accru (infarctus, AVC, insuffisance cardiaque, mort subite), en particulier chez les patients hypertendus. La spécificité du critère est élevée (environ 85-100%), mais sa sensibilité est faible (20-30%) : un indice normal n'exclut pas une HVG. Le clinicien doit mentionner la présence de critères voltage d'HVG dans le compte-rendu et, en présence d'indications cliniques (hypertension, souffle, dyspnée), orienter le patient vers une échocardiographie pour confirmer et évaluer le degré d'hypertrophie, la géométrie du VG et la fonction systolique. Une découverte isolée sans contexte clinique ne nécessite pas d'action urgente.
Erreurs fréquentes lors de l'interprétation
- Oublier de vérifier l'étalonnage de l'enregistrement — avec un gain non standard (5 mm/mV ou 20 mm/mV), l'indice sera grossièrement faussé
- Appliquer le critère en présence d'un QRS large (BBG, WPW), où les seuils de voltage de l'HVG ne sont pas valides
- Considérer un indice normal comme l'exclusion d'une HVG en raison de la faible sensibilité de la méthode
- Ne pas tenir compte de l'âge et du sexe — les critères ont été établis principalement dans une population adulte, d'autres normes s'appliquent aux enfants et adolescents
- Confondre V5 et V6 lors de la mesure — l'indice utilise la plus grande des deux valeurs de R et non une dérivation choisie au hasard
1. Quelles dérivations sont utilisées pour calculer l'indice de Sokolow-Lyon ?
L'indice additionne la profondeur de S en V1 et la hauteur de R en V5 ou V6 (la plus grande valeur).
2. Quel seuil de somme S(V1) + R(V5/V6) est considéré comme un critère d'HVG chez l'adulte ?
Une somme ≥ 35 mm (3,5 mV) est le seuil classique de l'indice de Sokolow-Lyon pour le diagnostic d'HVG.
3. Pourquoi l'indice de Sokolow-Lyon ne peut-il pas être appliqué de manière fiable en cas de bloc de branche gauche ?
En cas de BBG, le QRS large et aberrant modifie les amplitudes des ondes non pas en raison d'une hypertrophie, mais d'un trouble de conduction, rendant les critères voltage d'HVG inapplicables.
Foire aux questions
Comment calculer l'indice de Sokolow-Lyon ?
On additionne la profondeur de l'onde S en V1 et la hauteur de l'onde R en V5 ou V6 (en prenant la plus grande valeur). Une somme ≥ 35 mm (3,5 mV) correspond au critère voltage d'HVG avec un étalonnage standard, mais doit être évaluée en tenant compte des autres signes et des données cliniques.
Un indice de Sokolow-Lyon élevé est-il dangereux ?
Il ne s'agit pas en soi d'une urgence médicale, mais une élévation persistante de l'indice est associée à un risque accru de complications cardiovasculaires, en particulier en cas d'hypertension. Cela nécessite une confirmation échocardiographique et une évaluation des facteurs de risque.
Pourquoi l'indice peut-il être normal en cas d'authentique HVG ?
La sensibilité du critère est faible (environ 20-30%), de sorte qu'un voltage normal n'exclut pas une hypertrophie. L'échocardiographie reflète plus précisément la véritable masse myocardique.
Peut-on utiliser l'indice de Sokolow-Lyon en cas de bloc de branche gauche ?
Non, en présence d'un QRS large (BBG, WPW), les critères voltage d'HVG ne sont pas valides car la morphologie du complexe est altérée par la conduction anormale.
En quoi l'indice de Sokolow-Lyon diffère-t-il du critère de Cornell ?
L'indice de Sokolow-Lyon utilise les dérivations V1 et V5/V6, tandis que le critère de Cornell utilise R en aVL et S en V3, avec des seuils différents selon le sexe. Ces deux critères sont indépendants et sont parfois combinés pour améliorer la sensibilité diagnostique.
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Sources
- Surawicz B., Knilans T. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice, 6th ed.
- Hampton J. The ECG Made Easy
- Orlov V.N. Guide d'électrocardiographie
- Recommandations AHA/ACCF/HRS pour la standardisation et l'interprétation de l'électrocardiogramme, 2009
Matériel pédagogique destiné aux étudiants en médecine et aux médecins. Ne remplace pas les recommandations cliniques ni l'examen médical ; l'ECG s'interprète toujours conjointement avec la clinique.