Músculo tibial posterior

¿Dónde se origina y dónde se inserta?

• Origen: caras posteriores de ambos huesos de la pierna y membrana interósea.
• Inserción: principalmente en los huesos navicular y cuneiformes, parcialmente en las bases de los metatarsianos II–IV.

¿Cuáles son las funciones del músculo?

• Movimientos del pie: flexión plantar, supinación y rotación interna del pie.
• Sostén de los arcos: sostiene el arco longitudinal del pie. El tendón del músculo tibial posterior, junto con el tendón del músculo peroneo largo (m. fibularis longus), refuerza el arco transverso proximal del pie, formado por los huesos del tarso.
• Significado clínico: cuando el aparato de soporte se debilita, se produce el descenso del arco y el aplanamiento del pie, desarrollándose pie plano.

Irrigación e inervación

• Irrigación: arteria tibial posterior (a. tibialis posterior).
• Inervación: nervio tibial — n. tibialis (raíces L4–S1).

Topografía y estructuras vecinas

• En la pierna: el músculo se localiza en la capa profunda de los flexores, ocupando una posición central. Medialmente a este se encuentra el músculo flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus), y lateralmente, el músculo flexor largo del dedo gordo (m. flexor hallucis longus).
• Canal cruropoplíteo (canalis cruropopliteus): la porción inicial del músculo tibial posterior delimita el orificio de salida superior del canal por dentro y abajo; por fuera, el orificio está limitado por el cuello del peroné y por arriba, por el músculo poplíteo.
• Paquete vasculonervioso: en su origen, el paquete vasculonervioso tibial posterior yace sobre la cara posterior de m. tibialis posterior. En el tercio inferior de la pierna, el músculo y su tendón se desplazan anteriormente, por lo que el paquete cambia de posición y se sitúa sobre el flexor largo de los dedos.
• Región retromaleolar medial: aquí el tendón del músculo pasa muy cerca del maléolo medial, situándose en el surco de su cara posterior. Le sigue el tendón del flexor largo de los dedos.
• Vaina sinovial: el tendón posee una vaina sinovial (vag. synovialis m. tibialis posterioris). Comienza a la altura de la base del maléolo medial y termina en el sitio de inserción del tendón en la tuberosidad del hueso navicular.

Diagnóstico clínico

• Evaluación de la función motora: para objetivar la debilidad muscular en las mononeuropatías del nervio tibial, se evalúa la fuerza de rotación interna del pie, la cual es proporcionada por m. tibialis posterior.
• Electromiografía (EMG): se recomienda la EMG de aguja del músculo tibial posterior. El estudio se realiza a las 3–4 semanas del inicio de los síntomas; en este período se desarrollan los cambios máximos: actividad espontánea de denervación, incluyendo ondas positivas agudas y potenciales de fibrilación.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Canal cruropoplíteo (canalis cruropopliteus)
• Región retromaleolar medial
• Nervio tibial (n. tibialis)
• Arcos del pie y pie plano

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