¿De qué se compone y dónde se origina?
Anatómicamente, el m. iliopsoas constituye un complejo unificado que incluye el músculo ilíaco (m. iliacus), así como los músculos psoas mayor y menor (m. psoas major et minor).
- Fascia ilíaca (fascia iliaca) se origina en el labio interno de la cresta ilíaca (crista iliaca) y en la superficie lateral de los cuerpos de las vértebras lumbares.
- Vaina fascial recubre el m. iliacus y el m. psoas major/minor. Lateralmente, la fascia se fusiona con el ligamento inguinal (lig. inguinale), formando el arco iliopectíneo (arcus iliopectineus). Dicho arco divide el espacio subinguinal en dos lagunas: la muscular y la vascular.
Topografía y estructuras vecinas
En su trayecto, el músculo entra en contacto con varias estructuras anatómicas importantes de la cavidad abdominal y del muslo:
- En la cavidad abdominal — colinda con el tejido celuloso retroperitoneal junto con el músculo cuadrado lumbar y el músculo transverso del abdomen; dorsalmente al colon ascendente se encuentra el m. iliopsoas.
- Laguna muscular (lacuna musculorum) — compartimento lateral del espacio subinguinal a través del cual el m. iliopsoas pasa al muslo. Junto a él transcurren el nervio femoral (n. femoralis) y el nervio cutáneo femoral lateral (n. cutaneus femoris lateralis).
- Articulación coxofemoral: el «punto débil» anterior de la articulación, situado entre lig. iliofemorale y lig. pubofemorale, está cubierto por la vaina fascial del músculo iliopsoas. Entre la cápsula articular y el músculo se encuentra la bursa iliopectínea (bursa iliopectinea), que en el 10 % de los casos se comunica con la cavidad articular.
Biomecánica y tractos descendentes
El músculo es el flexor principal de la cadera.
- Función — proporciona la flexión del muslo con su rotación externa. Con las extremidades inferiores fijas, permite elevar el tronco desde la posición decúbito supino o sentado.
- Organización del movimiento — la actividad muscular está vinculada con el sistema lateral de los tractos descendentes de la médula espinal: piramidal, rubroespinal y reticuloespinal. Estos ejercen una influencia facilitadora sobre las motoneuronas de los músculos flexores. El pico de actividad del músculo se produce en la fase de oscilación del paso, cuando es necesario levantar la pierna y proyectarla hacia adelante.
Significación clínica: neuropatías
La lesión que cursa con alteración de la función del músculo iliopsoas provoca trastornos motores:
- Lesión alta — ocasiona alteración de la flexión de la cadera y la imposibilidad de levantar el tronco desde la posición acostada o sentada. Se dificultan la marcha, la carrera y, especialmente, subir escaleras. El paciente evita la flexión de la pierna y fija la extremidad en una posición de hiperextensión en la articulación de la rodilla.
- Lesión por debajo del ligamento inguinal — la diferencia clave radica en la ausencia de paresia del músculo iliopsoas: la flexión de la cadera se conserva o se encuentra levemente afectada.
Infección quirúrgica y abscesos fríos
Por lo general, el proceso es de carácter secundario. Las fuentes de infección pueden ser la apendicitis aguda, la osteomielitis de los huesos de la pelvis y de la columna vertebral, las enfermedades inflamatorias renales, así como la perforación del colon ascendente o descendente.
- Vía principal de diseminación — el pus se propaga a lo largo de la superficie posterior del m. iliopsoas a través de la laguna muscular hasta el trocánter menor (trochanter minor). Debido a la inextensibilidad del ligamento inguinal, la tumefacción adquiere una forma de «reloj de arena».
- Vías alternativas — la infección puede diseminarse medialmente entre el hueso pubis y el m. pectineus o siguiendo el trayecto de los vasos femorales hacia el canal aductor.
- Signo del psoas — indicio de inflamación en el espacio propiamente retroperitoneal. Debido a la presión del absceso se produce una contracción refleja del m. iliopsoas: el paciente mantiene la pierna flexionada, ligeramente abducida y rotada internamente (nota: rotada medialmente). El intento de enderezar la pierna intensifica el dolor.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué nervios atraviesan la laguna muscular junto con el músculo iliopsoas?
Junto con el músculo, a través de la porción lateral del espacio subinguinal (laguna muscular) transcurren hacia el muslo el nervio femoral (n. femoralis) y el nervio cutáneo femoral lateral (n. cutaneus femoris lateralis).
¿Cómo diferenciar una lesión alta del nervio femoral de su compresión por debajo del ligamento inguinal?
En caso de lesión del nervio por debajo del ligamento inguinal, no hay paresia del músculo iliopsoas, por lo que la flexión de la cadera se mantiene o se afecta de forma insignificante. Ante una lesión alta, se altera la flexión de la cadera y resulta imposible levantar el tronco desde la posición de decúbito o sentado.
¿De dónde recibe su irrigación sanguínea el músculo iliopsoas?
La irrigación sanguínea es proporcionada por las ramas musculares de la arteria ilíaca externa (a. iliaca externa).
Qué más repasar sobre el tema
- Lagunas muscular y vascular
- Nervio femoral (n. femoralis)
- Triángulo femoral
- Fascias de la extremidad inferior
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