Principios de derivación y régimen sanitario
La base de la prevención de la infección exógena es la separación estricta de los flujos de pacientes en «limpios» y «sépticos».
En condiciones ideales, para los pacientes con patologías inflamatorias purulentas se destinan servicios quirúrgicos separados con su propio personal, quirófanos y salas de curaciones. Si el hospital cuenta con un solo servicio, los pacientes infectados se aíslan en un área especial con una sala de curaciones exclusiva y obligatoria.
El proceso de prevención comienza ya en el servicio de urgencias:
- Triaje primario: separación instantánea de los flujos limpios y sépticos.
- Procesamiento sanitario: toma de ducha higiénica o baño, cambio de ropa por prendas hospitalarias.
- Tratamiento específico: si se detecta sarna o pediculosis, se realiza la desinsectación de la ropa y el tratamiento del paciente.
En el propio servicio quirúrgico se mantiene un régimen estricto. Diariamente se realiza la limpieza húmeda con uso de antisépticos, y cada tres días las paredes se someten a un tratamiento húmedo con cepillos. Para el personal es obligatorio tomar una ducha antes del turno, el uso de gorros, calzado de cambio y ropa de trabajo. Una etapa fundamental es la detección de portadores de gérmenes (personas prácticamente sanas que liberan flora patógena desde la faringe o la nariz). Estos empleados son suspendidos de sus labores, se someten a sanación y se les permite volver solo tras obtener resultados negativos en el cultivo bacteriológico.
Control de la infección exógena
La infección exógena penetra en la herida desde el medio externo. El principal método para combatirla es la asepsia (sistema de medidas para prevenir la entrada de microorganismos).
Las fuentes de flora exógena son los pacientes sépticos, los portadores de gérmenes y, en raros casos, los animales. Estos últimos son peligrosos por el desarrollo de infecciones específicas: al manipular canales infectados se puede contraer ántrax, y a través de la contaminación de heridas accidentales con tierra que contenga esporas, tétanos o gangrena gaseosa.
Vías de penetración:
- De contacto (vía principal). La infección se transmite a través de vectores de transmisión: las manos del cirujano, la ropa quirúrgica, el material de cura o el instrumental quirúrgico.
- Por aire. Sedimentación de microorganismos del aire circundante sobre la superficie de la herida.
- De implantación. La infección se produce al dejar material de sutura, fijadores óseos o prótesis en los tejidos. La causa es la violación de las normas de esterilización del implante o su contaminación directamente durante la intervención.
Prevención de la infección endógena
La infección endógena se encuentra dentro del propio organismo del paciente. Para su eliminación se utiliza la antisepsia.
Las fuentes pueden ser:
- Focos crónicos fuera de la zona quirúrgica (dientes cariados, amigdalitis, piodermia).
- Órganos sobre los cuales se realiza la intervención (apéndice inflamado, vesícula biliar, foco de osteomielitis).
- Microflora saprofítica natural (vías respiratorias, cavidad oral, intestinos).
Vías de propagación dentro del organismo:
- De contacto. Se produce por la alteración de la técnica quirúrgica (factor iatrogénico), cuando exudado, pus o contenido intestinal caen en una herida limpia desde los guantes o las torundas.
- Hematógena. Diseminación de bacterias con el torrente sanguíneo desde un foco distante.
- Linfógena. Transporte de microorganismos a través de los vasos linfáticos.
Seguridad infecciosa en el quirófano
En el bloque quirúrgico se mantiene un nivel crítico de esterilidad. La vía aérea provoca alrededor del 10% de las infecciones en las heridas. A pesar de la ropa estéril, el equipo quirúrgico libera activamente microorganismos. Durante 1–1,5 horas de trabajo, la contaminación bacteriana del aire se duplica.
Normas para 1 m³ de aire:
- Antes de comenzar el trabajo: no más de 500 microorganismos.
- Durante la operación: no más de 1000 microorganismos.
- La flora patógena debe estar totalmente ausente.
Durante la intervención misma, el cirujano debe seguir estrictamente la secuencia de maniobras. Al abrir cavidades infectadas (colon, peritonitis purulenta), la herida se aísla de forma segura con compresas. Tras finalizar esta etapa «séptica», es obligatorio el cambio de instrumental, guantes, compresas y, si es necesario, de la ropa quirúrgica.
La asepsia es el escudo contra el mundo exterior (infección exógena). La antisepsia es la espada contra la amenaza interna (infección endógena).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede someter a un paciente a una cirugía electiva si presenta caries o amigdalitis?
No, las intervenciones electivas se posponen obligatoriamente hasta la sanación completa de todos los focos crónicos de infección endógena (caries, amigdalitis, furunculosis).
¿Cómo se procede en una cirugía de urgencia si el paciente presenta un foco infeccioso?
Las intervenciones de urgencia (por ejemplo, ante una hemorragia o un traumatismo grave) se realizan por razones vitales sin demora. El cirujano asume el riesgo, aplicando al máximo las medidas de precaución para proteger la zona de intervención.
¿Quiénes son los portadores de gérmenes en un hospital quirúrgico?
Son empleados prácticamente sanos que liberan microflora patógena (con mayor frecuencia desde la faringe y la nariz). Se les suspende temporalmente del trabajo para recibir tratamiento.
Qué más repasar sobre el tema
- Métodos y regímenes de esterilización del instrumental quirúrgico
- Sistema de ventilación y aire acondicionado en el bloque quirúrgico
- Profilaxis específica de la gangrena gaseosa y el tétanos
- Algoritmos de tratamiento antiséptico de las manos del cirujano y del campo operatorio
- Clasificación de los antisépticos modernos
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Otros temas de la sección «CAPÍTULO 2. ASEPSIA Y ANTISEPSIA»
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