Principios arquitectónicos y aislamiento
La ubicación del bloque operatorio debe garantizar el máximo aislamiento. Por lo general, se sitúa en una planta independiente de un edificio quirúrgico de varias plantas o en un ala separada del edificio, conectada con el resto del hospital por un pasillo. El elemento clave de aislamiento es una esclusa especial (un vestíbulo en el pasillo) que delimita los regímenes del hospital y del bloque operatorio.
Dentro del propio bloque, los flujos de pacientes también se separan: siempre se prevén quirófanos independientes para operaciones «limpias» y «sucias». La solución más adecuada se considera la creación de un bloque operatorio totalmente autónomo adscrito a los servicios de cirugía séptica.
Cuatro zonas de esterilidad
Para minimizar el riesgo de infecciones, el espacio se divide en cuatro zonas con una gradación estricta de su régimen.
- Zona de régimen estéril (1.ª zona). El área más estricta. Incluye directamente el quirófano (para la realización de intervenciones), la sala de preoperatorio (para el lavado y preparación de las manos del equipo quirúrgico) y la sala de esterilización (para el procesamiento del instrumental).
- Zona de régimen estricto (2.ª zona). El acceso a esta zona se realiza exclusivamente a través del filtro sanitario (vestíbulo de descontaminación), donde el personal pasa sucesivamente por el vestuario, las duchas y las cabinas para ponerse la ropa estéril (desde donde sale al pasillo o a la sala de preoperatorio). Aquí se encuentran la sala de anestesia, el área de lavado, las salas de transfusión de sangre, los cuartos de almacenamiento de equipos y medicamentos, así como las estancias para el equipo de guardia.
- Zona de régimen limitado (3.ª zona, técnica). Agrupa las instalaciones de producción. Aquí se encuentran el laboratorio de análisis urgentes, el laboratorio fotográfico, la sala de enyesado, los cuartos de almacenamiento de ropa limpia y de preparación de sangre. Asimismo, en esta zona se sitúan las salas del personal (anestesiólogos, cirujanos, enfermeras) y las unidades técnicas: equipos de aire acondicionado, estaciones de vacío, instalaciones de suministro de oxígeno y gases anestésicos.
- Zona de régimen general hospitalario (4.ª zona). La parte administrativa y de servicios, cuyo acceso se realiza a través de una esclusa sanitaria. Incluye los despachos del jefe de servicio, de la enfermera jefe y las áreas para la recogida de residuos y ropa sucia.
Reglas de acceso y garantía de la asepsia
En la primera zona (estéril) solo tienen derecho a permanecer los participantes de la operación en curso (cirujanos, ayudantes, instrumentistas, equipo de anestesia), así como el personal de limpieza que realiza el mantenimiento en curso y los médicos en prácticas o estudiantes. Toda la ropa del personal debe ser especial (conjuntos de pantalón o batas) y diferenciarse por el color del uniforme del personal de otros departamentos.
La esterilidad se logra previniendo la introducción de microorganismos. Dado que las bacterias se fijan con mayor frecuencia en las partículas de polvo, la regla principal de la asepsia es la eliminación constante del polvo. A esto contribuyen:
- El diseño especial de las esclusas.
- La preparación del paciente (aseo, rasurado del campo operatorio, cambio de ropa).
- La preparación del personal (procesamiento minucioso de las manos, ropa estéril, mascarillas, gorros, cubrezapatos).
Regímenes de limpieza del quirófano
En el bloque operatorio se regulan estrictamente cinco tipos de limpieza:
- Preliminar. Se realiza por la mañana antes de comenzar la jornada. Consiste en la limpieza húmeda de todas las superficies horizontales (aparatos, alféizares) para retirar el polvo sedimentado durante la noche.
- En curso. Es realizada por el personal de limpieza directamente durante la operación (retirada de gasas, compresas e instrumental que hayan caído al suelo).
- Postoperatoria. Se lleva a cabo en las pausas entre operaciones, una vez que el paciente ha sido trasladado fuera del quirófano. Incluye la retirada de la ropa sucia, la evacuación del instrumental utilizado, el frotado de las superficies con antiséptico y el lavado del suelo.
- Final. Se realiza al final de la jornada laboral. Consiste en una limpieza húmeda minuciosa del suelo, paredes, techo y equipos utilizando soluciones desinfectantes (por ejemplo, peróxido de hidrógeno al 1–3 % con detergente o cloruro de benzalconio) y el posterior encendido de lámparas bactericidas.
- General. Se realiza de forma programada al final de cada semana. Una limpieza general extraordinaria es obligatoria si el quirófano se ha contaminado con contenido intestinal, pus o tras intervenciones en pacientes con infecciones anaerobias (gangrena gaseosa).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué soluciones desinfectantes se emplean para la limpieza final y general del quirófano?
Para la limpieza final y general del quirófano se emplean soluciones de peróxido de hidrógeno, cloruro de benzalconio, así como mezclas de agua jabonosa y sosa.
- Limpieza final: se utilizan soluciones desinfectantes que incluyen una solución de peróxido de hidrógeno al 1–3 % ($H_2O_2$) con la adición de detergente, así como cloruro de benzalconio y otros preparados.
- Limpieza general: se aplican soluciones detergentes de agua jabonosa y sosa, además de desinfectantes. El procedimiento incluye la pulverización de las superficies con la solución desinfectante seguida de su eliminación mediante frotamiento mecánico.
¿Qué parámetros de microclima y ventilación deben mantenerse en la sala de operaciones?
En la sala de operaciones es necesario mantener un régimen óptimo de temperatura y humedad, asegurar el predominio de la entrada de aire sobre la extracción y evitar las corrientes de aire.
- Ventilación: se emplea un sistema de impulsión y extracción que suministra aire limpio, precalentado y, de ser necesario, humidificado.
- Flujo laminar: en los quirófanos especializados se forma un flujo dirigido de aire estéril de arriba a abajo. Se insufla a una presión de 0,2–0,3 atm y garantiza un recambio de aire de 500 veces por hora.
¿Cómo se realiza la desinfección del campo operatorio con antisépticos directamente sobre la mesa de operaciones?
La desinfección del campo operatorio en la mesa de operaciones se lleva a cabo mediante la lubricación repetida de la piel con antisépticos según las técnicas quirúrgicas establecidas.
- Método de Grossich-Filonchikov: tratamiento cuádruple con solución alcohólica de yodo al 5 %; también se emplean yodonato y betadina. La piel se impregna antes de cubrir el campo operatorio con ropa estéril, después de su colocación, antes de la sutura y tras la sutura.
- Método de Bakkal: aplicación de solución alcohólica de verde de metilo (verde brillante) al 1 % en caso de intolerancia al yodo en adultos y niños.
- Tratamiento con clorhexidina: uso de solución alcohólica de clorhexidina al 0,5 %.
El orden de la limpieza general es fácil de recordar con la regla «De arriba abajo, del líquido a la luz»: primero se pulveriza la solución en el techo → paredes → objetos → suelo. A continuación, se frota todo mecánicamente y, al final, se encienden las lámparas bactericidas UV.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre la limpieza corriente y la postoperatoria?
La limpieza corriente se realiza directamente durante la intervención quirúrgica (se recogen las gasas e instrumentos caídos), y la limpieza postoperatoria, en el intervalo entre operaciones, cuando el paciente ya ha abandonado el quirófano.
¿Para qué sirve el filtro sanitario y dónde se encuentra?
El filtro sanitario sirve como única entrada a la segunda zona (de régimen estricto). Garantiza la preparación adecuada del personal: despojarse de la ropa de calle, ducha y colocación del traje quirúrgico estéril.
¿Cuándo se indica una limpieza general extraordinaria?
Se realiza de forma inmediata tras operaciones acompañadas de contaminación masiva por pus, contenido intestinal, así como tras intervenciones por infecciones anaerobias (por ejemplo, gangrena gaseosa).
Qué más repasar sobre el tema
- Organización del trabajo del filtro sanitario: normas de circulación del personal
- Especificidad de los quirófanos para el tratamiento de infecciones quirúrgicas sépticas
- Propiedades y mecanismos de acción de los desinfectantes (peróxido de hidrógeno, cloruro de benzalconio)
- Medidas de prevención de contagio en infecciones anaerobias
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