Sistema de ventilación mecánica
La base de la limpieza en un bloque quirúrgico moderno es la ventilación por impulsión. El aire procedente de la calle o del sistema de recirculación se introduce en la sala a través de filtros especiales.
El mecanismo de protección clave es la creación de presión positiva. El aire limpio sale constantemente del quirófano a través de las rendijas naturales. Esta diferencia de presiones actúa como un escudo invisible: impide físicamente la penetración de masas de aire contaminadas procedentes de los servicios quirúrgicos y pasillos contiguos.
Si el edificio no cuenta con ventilación centralizada, se emplean purificadores de aire portátiles (por ejemplo, el VOPR-1.5). Estos filtran eficazmente el polvo y los microorganismos adheridos a él.
Irradiación ultravioleta
Para la esterilización se emplean activamente lámparas germicidas UV. Su ubicación puede ser:
- De techo o de pared (opciones fijas).
- De suelo (unidades móviles, por ejemplo, del tipo «Mayak»).
El régimen de funcionamiento depende estrictamente del diseño del emisor. Las lámparas abiertas convencionales se encienden exclusivamente en ausencia de personas. No obstante, existen modelos con pantallas especiales que bloquean los rayos UV directos; su uso está permitido incluso en presencia del equipo quirúrgico.
Método de limpieza por aerosol
Actúa como complemento o alternativa a la irradiación ultravioleta. Para el tratamiento químico del aire se utiliza el aparato atomizador «Dezinfal».
Como agente germicida se emplea una mezcla específica:
- Solución de peróxido de hidrógeno al 3% ($H_2O_2$).
- Solución de ácido láctico al 0,5%.
La pulverización se realiza con antelación —lo ideal es la víspera de la intervención programada, o al menos 2 horas antes del inicio de la cirugía— para permitir que la suspensión se asiente y actúe.
Quirófanos con flujo laminar
Constituyen el patrón de referencia (estándar de oro) para las intervenciones con alto riesgo de complicaciones infecciosas: trasplantes de órganos (en pacientes que reciben inmunosupresores), implantación de prótesis artificiales y cirugía de grandes quemados.
Características del sistema laminar:
- Presión e intercambio de aire: El aire se insufla a una presión de 0,2–0,3 atm, lo que garantiza un colosal intercambio de 500 veces por hora.
- Filtración de etapas múltiples: El aire exterior pasa a través de un prefiltro, es impulsado por un ventilador y forzado a través de un filtro principal de alta eficiencia (generalmente en el techo).
- Movimiento dirigido: Se genera un flujo constante de aire estéril, ya sea vertical u horizontal. Este fluye de arriba hacia abajo, arrastrando los microorganismos lejos del personal y del paciente, y se evacúa a través de los orificios del suelo perforado.
En los bloques quirúrgicos antiguos, donde no es posible realizar una remodelación completa de la ventilación, se instalan cajas de aislamiento. Son estructuras de plástico o vidrio cuyas paredes no llegan hasta el suelo. El techo filtrante genera un flujo laminar vertical en su interior que desplaza el aire contaminado hacia las rendijas del suelo.
Antecedentes históricos: método Spray
En los albores del desarrollo de la asepsia se utilizaba el método de pulverización (Spray). Antes y durante la intervención quirúrgica, se pulverizaba una solución de fenol en el aire mediante un atomizador. Esto destruía las bacterias presentes en el aire. La eficacia de este enfoque rudimentario pero innovador se demostró mediante una reducción múltiple de la mortalidad por complicaciones purulentas postoperatorias.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué clases de pureza del aire se distinguen para los locales del bloque quirúrgico?
Para los locales del bloque quirúrgico se establecen tres clases de pureza del aire según su finalidad.
- Ultra limpios (A): salas de operaciones preparadas para la intervención.
- Limpios (B): salas de preparación quirúrgica, salas de curas y salas de procedimientos.
- Condicionalmente limpios (C): pasillos adyacentes a las salas de operaciones.
¿Qué microorganismos son los principales agentes causales de la infección quirúrgica aerógena?
Los principales microorganismos indicados en las fuentes en relación con el medio aéreo y la infección quirúrgica nosocomial son:
- Staphylococcus aureus (S. aureus): microorganismo indicador de la sanitización del aire en las instituciones de salud.
- Estreptococos hemolíticos: microorganismos indicadores de la sanitización relacionados con la microflora de las vías respiratorias superiores humanas.
- Estafilococo: uno de los principales agentes causales de infecciones nosocomiales.
- Escherichia coli: uno de los principales agentes causales de infecciones nosocomiales.
- Proteus: uno de los principales agentes causales de infecciones nosocomiales.
- Klebsiella: uno de los principales agentes causales de infecciones nosocomiales.
- Pseudomonas aeruginosa: uno de los principales agentes causales de infecciones nosocomiales.
En cuanto a las infecciones nosocomiales en el hospital quirúrgico, las fuentes señalan vías de transmisión a través de fómites, aire y ropa blanca; esta flora se caracteriza por una alta resistencia a los antibacterianos.
¿Con qué frecuencia debe realizarse el control bacteriológico del aire en el quirófano?
El control bacteriológico de la esterilidad del aire en el quirófano debe realizarse con una periodicidad de una vez al mes. Este tipo de control general programado se lleva a cabo mediante siembra de muestras para evaluar la contaminación bacteriana del aire, así como mediante el análisis de frotis de las paredes, el techo y los equipos médicos.
¿Cuáles son los regímenes exactos de funcionamiento y el tiempo de exposición de los irradiadores germicidas en el bloque quirúrgico?
Las fuentes citadas indican los modos de funcionamiento de las lámparas germicidas ultravioleta, pero no especifican el tiempo exacto de exposición para los irradiadores germicidas en el bloque quirúrgico.
Modos de funcionamiento:
- Lámparas convencionales: se utilizan en ausencia de personas.
- Lámparas con pantallas especiales: protegen contra los rayos UV directos y pueden funcionar en presencia de personas.
Para recordar la composición del aerosol germicida, utilice la mnemotecnia PM: Peróxido de hidrógeno (3%) + M ácido láctico (0,5%).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué es importante mantener una presión positiva (sobrepresión) en el quirófano?
La sobrepresión crea un flujo de aire dirigido hacia el exterior a través de las rendiciones. Esto evita que el aire sucio de los pasillos y salas adyacentes penetre en la zona estéril.
¿Se pueden encender lámparas de cuarzo o germicidas cuando hay personas en el quirófano?
No se deben utilizar lámparas abiertas convencionales. En presencia del personal, solo se permite encender emisores equipados con pantallas protectoras especiales.
¿En qué casos es obligatorio un quirófano con flujo laminar?
Estos sistemas son necesarios en cirugías con el más alto riesgo de infección: trasplantes de órganos, colocación de implantes y tratamiento de quemaduras extensas.
Qué más repasar sobre el tema
- Principios físicos de la formación del flujo laminar
- Diseño y clase de filtración de los filtros de techo (filtros HEPA)
- Normas de seguridad al trabajar con irradiadores UV de tipo abierto
- Evaluación de la pureza microbiológica del aire en el bloque quirúrgico
- Características de diseño de las cajas de aislamiento para edificios antiguos
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